qui - mutua mia

Regolamento del
sussidio
Salus Dental
CONDIZIONI GENERALI
DEFINIZIONI
Adesione: richiesta del Socio di adesione al presente Sussidio.
Attestato Personale di Iscrizione: documento inviato al Socio che attesta
l’accettazione da parte del Consiglio Direttivo della Mutua della Domanda di adesione
da parte dell’aspirante Socio.
Beneficiario: la persona alla quale deve essere corrisposta l’assistenza sanitaria
qualora si verifichi un evento previsto nel presente Sussidio.
CARD: tessera con numero identificativo presso SIGMA DENTAL EUROPE SA del nucleo
familiare appartenente ed iscritto alla Mutua ovvero del Socio singolo.
Carenza: il periodo che intercorre tra la data di Effetto del Sussidio e quella a partire
dal quale le prestazioni offerte diventano effettivamente erogabili. Pertanto nella
carenza il Sussidio non esplica la sua efficacia.
Cavo orale: la bocca, comprese le labbra, la mucosa buccale, i denti, le gengive, i dueterzi anteriori della lingua, il pavimento orale sub-linguale, il palato duro, il trigone retro
molare. Sono escluse le ghiandole salivari maggiori, l’orofaringe, la rinofaringe,
l’ipofaringe e le sedi limite tra la cavità orale e la faringe.
Centrale Operativa: SIGMA DENTAL EUROPE SA, l’ente che fornisce i servizi garantiti
dal Sussidio in caso di sinistro.
Contraente: soggetto che stipula il sussidio.
Contributo: Somma annuale che deve essere corrisposta dal contraente del sussidio a
Mutua Mia.Il contributo annuo per ogni unità (persona o nucleo familiare in base a
quanto sopra indicato) è stabilito sulla base delle fasce di età di appartenenza ed il
numero dei componenti il nucleo familiare;
Data di Effetto dell’Assistenza: la data a partire dalla quale la Mutua si impegna a
garantire le assistenze del Sussidio sottoscritto in quanto fuori dal periodo di eventuali
carenze che rendono lo stesso inefficace.
Data di Effetto del Sussidio: la data di accettazione dell’adesione alla Mutua
coincidente con la data a partire dalla quale il Sussidio è da intendersi stipulato, come
previsto dal Capitolo 6 – EFFETTO E DURATA DEL SUSSIDIO.
Dentista: il medico odontoiatra abilitato all’esercizio della professione in Italia e, se
all’estero, il medico odontoiatra iscritto presso il competente ordine professionale.
Dentista del Network: il medico odontoiatra che aderisce al Network.
Diritto di Recesso: diritto del Socio di recedere dal Sussidio e farne cessare gli effetti.
Diritto di Revoca: diritto del Socio di revocare il Sussidio prima della Data di Effetto.
Disdetta: la comunicazione che il Socio deve inviare alla Mutua, entro i termini previsti
dal Sussidio, per manifestare la propria volontà di recedere da esso.
Emergenza Odontoiatrica: qualsiasi evento imprevisto o improvviso che causi
DOLORE, GONFIORE o SANGUINAMENTO,comprovato dal dentista e da radiografia
periapicale, che richieda cure urgenti e che implichi procedure o servizi, coperti dal
presente Sussidio, indicati per trattare i dolori dovuti a: infezioni, ascessi, carie, pulpite,
infiammazioni o emorragie.
Evento: il verificarsi del fatto dannoso per il quale è stata richiesta assistenza.
Eventi esclusi: sono quelli per i quali non è operante il Sussidio sottoscritto. Gli eventi
esclusi sono dettagliatamente elencati in apposito capitolo.
Indennizzo: somma dovuta dalla Società in caso di sinistro risarcibile a termini di
sussidio.
Infortunio Odontoiatrico: qualsiasi evento di carattere non prevedibile, non
controllabile (quindi fortuito) esterno al socio, di carattere violento e che procuri lesioni
fisiche osservabili e misurabili.
Malattia: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio.
Massimale: somma massima indennizzabile annualmente per uno o più indennizzi nel
corso dello stesso anno di copertura.
Mutua: MUTUA MIA società di mutuo soccorso, via Calvi dell’Umbria 9 – 00191 Roma.
Network: rete convenzionata di strutture odontoiatriche e di professionisti medici che
esercitano, nell’ambito di questo Sussidio, l’erogazione delle prestazioni ed accettano il
pagamento diretto da parte di Mutua Mia.
Nucleo familiare: I soggetti che risultano iscritti nel certificato di stato di famiglia del
socio: coniuge o convivente more uxorio e figli risultanti dal certificato di stato di
famiglia.
Prescrizione: estinzione del diritto per mancato esercizio dello stesso entro i termini
stabiliti dalla legge.
Prestazioni odontoiatriche coperte: l’elenco delle prestazioni e degli interventi
odontoiatrici previsti dal presente Sussidio, classificati per tipologia, con l’indicazione,
per gli interventi effettuati fuori network, del massimale corrispondente.
Prevenzione Odontoiatrica: una serie di misure o azioni destinate a promuovere la
salute orale che implicano procedure o servizi coperti dal presente Sussidio, indicate al
fine di evitare la formazione di carie dentarie o malattie periodontali.
Rischio: probabilità che si verifichi un sinistro.
Sinistro: l’evento dannoso per cui è prestata il sussidio.
Socio: Soggetto il cui interesse è protetto dal sussidio. Soci iscritti alla Mutua e/o il
relativo nucleo familiare.
Struttura odontoiatrica: rete convenzionata di strutture odontoiatriche e di
professionisti medici, facenti parte del Network, che esercitano nell’ambito di questo
Sussidio l’erogazione delle prestazioni ed accettano il pagamento diretto da parte di
Mutua Mia.
Sussidio: la copertura sanitaria scelta dal socio; è un documento che contiene le norme
e le garanzie della copertura stessa; si compone del presente Fascicolo e della Scheda
di Adesione.
Tariffario : elenco delle prestazioni odontoiatriche e delle relative tariffe
convenzionate praticate dagli studi odontoiatrici appartenenti al Network messo a
disposizione dalla SIGMA DENTAL EUROPE SA.
CONDIZIONI NORMATIVE DEL SUSSIDIO
ART. 1) Oggetto del Sussidio
Qualora il Socio desideri utilizzare una delle prestazioni odontoiatriche di prevenzione o
necessiti di una prestazione odontoiatrica di emergenza, rispettivamente elencate nelle
Tabelle A e B dell’Articolo 4 che segue - rivolgendosi al Servizio Clienti di SIGMA DENTAL
EUROPE SA e scegliendo di utilizzare una delle strutture convenzionate
appartenenti al Network messo a disposizione dalla stessa avrà diritto ad ottenere la
prestazione:
 con i costi a completo carico della Mutua
 con pagamento diretto della prestazione dalla Mutua alla struttura
convenzionata
 senza limiti nella frequenza di utilizzo
 con massimale illimitato
Qualora invece il Socio scegliesse una struttura non appartenente al Network, avrà
diritto al rimborso della spesa sostenuta nel limite dell’importo indicato nella colonna
“Out Network” di cui alle Tabelle A,B e C delle prestazioni, fino a € 1.000,00 per anno
solare dalla data di Effetto del Sussidio.
Per una comprensione completa ed esaustiva delle assistenze prestate si richiama
l’attenzione del Socio sulla necessità di leggere con cura gli articoli di riferimento nei
capitoli “Prestazioni” e “Delimitazioni ed Esclusioni” che seguono.
ART. 2) Estensione delle assistenze
Le assistenze del presente Sussidio sono estese anche agli infortuni al cavo orale che
siano:
 derivanti da guerra (dichiarata o non dichiarata), guerra civile, insurrezioni a
carattere generale, per un periodo massimo di 14 (quattordici) giorni dall’Effetto
delle ostilità, se ed in quanto il Socio risulti sorpreso dagli eventi citati, mentre si
trova in un Paese straniero dove nessuno degli eventi esisteva o era in atto al
momento del suo arrivo in tale Paese;
 conseguenza di movimenti tellurici;
 subiti durante viaggi effettuati come passeggero su velivoli in servizio pubblico di
linee aeree regolari, compresi i voli charter, i voli straordinari gestiti da Società
di traffico regolare e i voli su aeromobili militari in regolare traffico civile. Sono
inoltre inclusi gli infortuni subiti in qualità di passeggero a bordo di elicotteri messi
a disposizione dalle Autorità preposte per effettuare interventi di soccorso tecnico
urgente;
 subiti in conseguenza di forzato dirottamento dell’aereo sul quale viaggia il Socio,
compreso l’eventuale viaggio aereo di trasferimento dal luogo dove il Socio è
stato dirottato fino alla località di arrivo definitiva prevista dal biglietto aereo;
 derivanti dalla partecipazione a competizioni, corse e gare e relative prove o
allenamenti aventi carattere ricreativo e non professionale e ciò limitatamente
agli sport di pratica comune e non menzionati all’Articolo 12 (Esclusioni generali)
che segue.
ART. 3) Accesso alle prestazioni
Per l’accesso alle prestazioni è condizione indispensabile che il Socio si rivolga
preventivamente al Servizio Clienti di SIGMA DENTAL EUROPE SA ed ottenga la
necessaria autorizzazione, pena decadimento del diritto al pagamento o al rimborso
della prestazione. Il Servizio Clienti è a disposizione del Socio 24 ore su 24.
ART. 4) Elenco delle prestazioni
Il sussidio SALUS DENTAL è disponibile in due diverse forme di copertura :

BASE, che comprende le prestazioni di
1) Emergenza Odontoiatrica
2) Prevenzione Odontoiatrica

PLUS, che comprende le prestazioni di
1) Emergenza Odontoiatrica
2) Prevenzione Odontoiatrica
3) Odontalgia
Le prestazioni erogate sono specificate rispettivamente nelle Tabelle A (Emergenza
Odontoiatrica), B (Prevenzione Odontoiatrica) e C (Odontalgia)
Il Socio ha piena libertà di scegliere se eseguire le prestazioni di cui alle Tabelle A,B e
C ,che seguono in allegato al presente documento, presso una delle strutture
convenzionate appartenenti al network messo a disposizione dalla SIGMA DENTAL
EUROPE SA oppure presso una struttura non appartenente al network.
Qualora il Socio scelga una struttura in Network, le prestazioni saranno erogate:
 con i costi a completo carico della Mutua
 con pagamento diretto della prestazione dalla Mutua alla struttura
convenzionata
 senza limiti nella frequenza di utilizzo
 con massimale illimitato
Qualora il Socio preferisse rivolgersi ad una struttura fuori network, la Mutua
rimborserà la spesa sostenuta nel limite dell’importo indicato nella colonna “Out
Network“ di cui alle tabelle A,B e C, fino al massimale di € 1.000,00 per anno solare
dalla data di Effetto del Sussidio.
ART. 5) Prenotazione visita odontoiatrica
Rivolgendosi al Servizio Clienti di SIGMA DENTAL EUROPE SA il Socio potrà prenotare e
far organizzare la visita odontoiatrica presso una struttura convenzionata appartenente
al Network, in una data che soddisfi le esigenze del Socio stesso e della struttura.
Qualora il Socio scelga di rivolgersi ad una struttura fuori Network, dovrà comunque
indicare all’operatore del Servizio Clienti di SIGMA DENTAL EUROPE SA il nominativo ed
il recapito del dentista che eseguirà l’intervento, autorizzando il Servizio Clienti di SIGMA
DENTAL EUROPE SA a contattare eventualmente il dentista.
ART. 6) Accesso alle tariffe convenzionate (CARD)
Per tutta la durata del presente Sussidio, il Socio potrà usufruire, per tutti i casi non
coperti dallo stesso, delle tariffe convenzionate presso il network messo a disposizione
dalla SIGMA DENTAL EUROPE SA.
Con l’Attestato Personale di Iscrizione, il Socio Caponucleo o il Socio singolo riceverà
una CARD con il numero identificativo presso SIGMA DENTAL EUROPE SA del nucleo
familiare appartenente ed iscritto alla Mutua o del Socio singolo.
Per avere diritto alla tariffa convenzionata il Socio dovrà preventivamente richiedere
l’autorizzazione contattando il Servizio Clienti di SIGMA DENTAL EUROPE SA dando il
numero di CARD dopo aver dato le proprie generalità.
Le tariffe convenzionate aggiornate alla data di Effetto del Sussidio sono quelle riportate
nelle Tabelle A,B e C delle prestazioni di seguito a questo documento.
SIGMA DENTAL EUROPE SA si riserva il diritto di modificare o adeguare le tariffe di cui
sopra. Tali modifiche saranno comunicate al Socio in occasione del primo contatto col
proprio Servizio Clienti.
ART. 7) Limiti di intervento
Il Socio ha diritto di ricevere le prestazioni di cui al presente Sussidio con i seguenti
limiti:
 per trattamenti eseguiti in Network: senza limiti al numero degli interventi e con
massimale illimitato;
 per trattamenti eseguiti fuori Network: entro il massimale previsto per ciascuna
prestazione come specificato nelle TABELLE A,B,C allegate di seguito al presente
documento, e comunque fino a un massimo di € 1.000,00 per anno solare dalla
data di Effetto del Sussidio.
ART. 8) Requisiti per l’operatività delle assistenze
Le prestazioni oggetto del presente Sussidio sono garantite a condizione che:
 siano rese necessarie da una patologia insorta dopo la Data di Effetto del
Sussidio (Articolo 9 – Patologie preesistenti);
 siano esplicitamente contemplate all’Articolo 4 (Tabelle A,B e C);
 siano state preventivamente autorizzate dal Servizio Clienti di SIGMA
DENTAL EUROPE SA , in base alla procedura dettagliata all’Articolo 20 che
segue (Richiesta di prestazione odontoiatrica);
 siano state giudicate necessarie da un dentista;
 vengano effettuate in una struttura autorizzata all’erogazione delle
prestazioni sanitarie-odontoiatriche secondo le disposizioni di legge
vigenti nel Paese.
ART. 9) Patologie preesistenti
Ad eccezione delle prestazioni rese necessarie da una Emergenza Odontoiatrica, restano
escluse dalle assistenze di cui al presente Sussidio gli eventi riconducibili a condizioni
patologiche pregresse, cioè antecedenti la Data di Effetto dello stesso indicata
sull’Attestato Personale di Iscrizione.
Premesso che il giudizio di preesistenza si basa su principi medico-scientifici, si specifica
comunque che per “condizioni patologiche preesistenti” si intende la condizione che,
prima della Data di Effetto del Sussidio:
a. si sia evidenziata per la prima volta, si sia acutizzata o abbia manifestato
sintomi che avrebbero dovuto condurre una persona normalmente
prudente/diligente a richiedere una diagnosi, un trattamento o una cura;
b. abbia richiesto l’assunzione dietro prescrizione medica di medicinali;
c. abbia fatto sottoporre il Socio alle cure di un medico o per la quale un medico
abbia raccomandato una cura.
ART. 10) Periodo di carenza
Fermo quanto stabilito dall’Articolo 9 (Patologie preesistenti) che precede, si precisa che
limitatamente per le Prestazioni Odontoiatriche di Prevenzione, indicate all’Articolo 4 e
specificate nella Tabella B, è stabilito un periodo di carenza assoluta iniziale di 60
(sessanta) giorni, a partire dalla Data di Effetto del Sussidio, indicata sull’Attestato
Personale di Iscrizione.
ART. 11) Limiti di età
Per l’adesione al presente Sussidio non sono previsti limiti di età del Socio sia in ingresso
che in uscita.
ART. 12) Esclusioni generali
Restano sempre esclusi, e quindi non rimborsabili:
1. I trattamenti e/o i controlli per le seguenti specialità: chirurgia, radiologia,
prostodonzia, periodonzia, ortopedia funzionale dei mascellari, ortodonzia,
endodonzia, odontopediatria e qualsiasi altra specialità non espressamente
contemplata all’Articolo 4 (Tabelle A,B e C);
2. Qualsiasi prestazione medica relativa a denti mancanti alla Data di Effetto del
Sussidio;
3. Cure e trattamenti iniziati precedentemente alla richiesta di adesione al presente
Sussidio o successivamente alla scadenza dello stesso;
4. Una condizione pre-esistente, come meglio descritta all’Articolo 9 (Patologie
preesistenti).
5. Emergenze chirurgiche maggiori dovute a traumi gravi che includono fratture
mascellari o facciali e la perdita di sostanza calcificata e di denti. Il presente
Sussidio non copre questo tipo di emergenza in quanto essa richiede l’intervento
di un team medico multidisciplinare (chirurghi plastici, traumatologi, chirurghi
maxillo-facciali e anestesisti) e l’uso di tecnologie e attrezzi diagnostici sofisticati.
Il trattamento è in genere chirurgico e viene effettuato presso una struttura
ospedaliera, ovvero non presso uno studio odontoiatrico;
6. Interventi che richiedano anestesia generale o sedazione totale;
7. Difetti fisici;
8. Malattie o trattamenti per distonia maxillo-facciale;
9. I trattamenti ortodontici anche se associati alla chirurgia ortognatica, sia che
precedano o che seguano l’intervento chirurgico;
10. I trattamenti delle neoplasie maligne alla bocca.
Sono inoltre escluse le conseguenze di:
11. Autolesioni della dentatura e/o dentiera parziale o totale fissa o rimovibile;
12. Dolo o colpa grave del Socio;
13. Infortuni sofferti in stato di ubriachezza alla guida di veicoli in genere o
conseguenza di proprie azioni delittuose;
14. Alcolismo, abuso di psicofarmaci, uso di stupefacenti o allucinogeni;
15. Malattie, stati patologici, difetti fisici e anomalie congenite preesistenti alla
stipulazione del presente Sussidio;
16. Radioterapia o chemioterapia;
17. Cura o trattamento medico odontoiatrico che non corrisponde alla definizione di
emergenza o prevenzione odontoiatrica specificata;
Sono infine esclusi dal presente Sussidio gli eventi:
18. (sia diretti che indiretti) derivanti dalla mancata osservanza delle prescrizioni
mediche e indicazioni terapeutiche.
19. derivanti dalla pratica di sport estremi o pericolosi tra cui a titolo meramente
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
esemplificativo: speleologia, immersioni subacquee con uso di autorespiratore,
kitesurf, alpinismo con scalata di ghiaccio o roccia oltre il 3° grado della scala
U.I.A.A, bob, parkour, rally, bungee jumping, base jumping, bike trial, free
climbing, canoa fluviale, salto dal trampolino con sci ed idrosci, alpinismo, sci
acrobatico, sci estremo, skeleton (slittino), bobsleigh (motoslitta), hockey, arti
marziali, atletica pesante (lotta nelle sue varie forme, pugilato, sollevamento
pesi), rugby e football americano, rafting e canyoning;
derivanti dalla partecipazione a competizioni, corse e gare (e relative prove e
allenamenti) di qualsiasi sport;
derivanti da sport comportanti l’uso di veicoli e di natanti a motore;
derivanti dalla pratica di qualsiasi sport esercitato professionalmente, o che
comporti remunerazione su base contrattuale sia diretta sia indiretta;
derivanti dall’uso e guida di mezzi di locomozione subacquei;
derivanti dalla pratica di voli effettuati su velivoli ed elicotteri di proprietà di
aeroclub, del Socio stesso, salvo quanto previsto dall’Articolo 2 (Estensione delle
assistenze);
derivanti dalla pratica di voli effettuati come pilota o membro dell’equipaggio su
qualsiasi velivolo;
derivanti da stato di guerra, dichiarata o non dichiarata, guerra civile, insurrezioni
a carattere generale, salvo quanto previsto dall’Articolo 2 (Estensione delle
assistenze);
subiti durante il periodo di arruolamento volontario in qualsiasi parte del mondo,
di richiamo per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale;
derivanti dallo svolgimento di attività professionali che prevedono l’utilizzo di armi
da fuoco;
derivanti da trasformazioni o assestamenti energetici dell’atomo, naturali o
provocati e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare,
isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.).
ART. 13) Pagamento del Contributo
Il Socio si impegna a corrispondere il Contributo annuo o la semestralità mediante
addebito automatico su una carta di credito della quale è Titolare, oppure mediante
addebito diretto su un conto corrente bancario SEPA (RID) a lui intestato. Non saranno
accettate le carte di credito prepagate.
La Mutua si riserva, qualora venga meno la possibilità di effettuare l’addebito sulla carta
di credito inizialmente prevista, in assenza di una volontà espressa dal Socio di recedere
dal sussidio, di attivare automaticamente l’addebito diretto in conto qualora tale
informazione possa essere legittimamente trattata dalla Mutua. Qualora le coordinate
per l’addebito dovessero variare nel corso del tempo, vige l’obbligo per il Socio di
comunicare alla Mutua le modifiche da apportare per il corretto addebito del Contributo
o Unità di Contributo. Il mancato pagamento determina l’applicazione dell’Art.1901 C.C.
mentre il suo pagamento costituisce valore di prova ai sensi dell’Art. 1888 del Codice
Civile.
ART. 14) Data di Effetto - Diritto di revoca
La Data di Effetto del Sussidio coincide con quella indicata nell’Attestato Personale di
Iscrizione e comunque successiva alla data in cui la Mutua ha accolto la volontà del
Socio di aderire al Sussidio: da tale momento, la Mutua garantisce al Socio le assistenze
oggetto del presente Sussidio.
Il Socio ha comunque facoltà di revocare la richiesta di adesione al Sussidio,
in qualsiasi momento tra la data della richiesta di adesione e la Data di Effetto del
Sussidio, comunicando alla Mutua la sua volontà, a sua scelta:
 a mezzo lettera raccomandata A/R;
 rivolgendosi telefonicamente al Numero Verde dedicato e autorizzando
l’operatore a registrare la richiesta di revoca del Sussidio.
Il Sussidio sarà in tal caso automaticamente annullato dalla Data di Effetto e la Mutua
rimborserà al Socio l’eventuale Contributo o Unità di Contributo già addebitato, senza
trattenuta alcuna, con le stesse modalità definite per il pagamento dello stesso.
ART. 15) Data di Effetto - Diritto di recesso
Il presente Sussidio ha effetto, cioè si intende stipulato, a partire dalle ore 00,00 del 1°
(primo) giorno del mese successivo all’adesione (Data di Effetto del Sussidio) se la
richiesta di adesione allo stesso è pervenuta, debitamente compilata e sottoscritta in
ogni sua parte insieme alla copia della contabile di bonifico eseguito per il versamento
dei relativi contributi, alla Mutua via posta elettronica o cartacea entro il 20 del mese
ovvero dalle ore 00,00 del 1° (primo) giorno del 2° mese successivo all’adesione (Data
di Effetto del Sussidio) se la richiesta di adesione allo stesso è pervenuta alla Mutua via
posta elettronica o cartacea dopo il 20 del mese, indipendentemente dal fatto che la
Mutua riceva copia, sottoscritta per ricevuta, dal Socio dell’Attestato Personale di
Iscrizione. Resta inteso che la sottoscrizione dell’Attestato Personale di Iscrizione da
parte del Socio ha una finalità esclusivamente probatoria mentre la mancata
restituzione dello stesso non implica la nullità del Sussidio o la possibilità per il Socio di
esercitare pretese di annullamento dello stesso al di fuori delle modalità previste nel
presente Capitolo.
In assenza di richieste di assistenza già a conoscenza deIla Mutua, Socio ha facoltà di
esercitare il diritto di recesso entro i 30 (trenta) giorni successivi alla Data di
Effetto del Sussidio (riportata sull’Attestato Personale di Iscrizione), comunicando alla
Mutua la sua volontà, a sua scelta:
 a mezzo lettera raccomandata A/R;
 rivolgendosi telefonicamente al Numero Verde dedicato, autorizzando l’operatore
a registrare la richiesta di recesso del Sussidio.
Il Sussidio sarà in tal caso automaticamente annullato dalla Data di Effetto e la Mutua
rimborserà al Socio l’eventuale Contributo o semestralità di contributo già addebitato,
con le stesse modalità definite per il pagamento dello stesso.
Si conviene che l’invio di richieste di assistenza prima della scadenza dei 30 giorni su
indicati sarà intesa come rinuncia al diritto di recesso e pertanto il Sussidio con relativi
obblighi e diritti delle Parti resteranno in vigore fino a disdetta secondo le modalità del
successivo art. 17.
ART. 16) Durata - Rinnovo e Modalità di disdetta
Il presente Sussidio, emesso con durata a tempo indeterminato, è valido per periodi
ricorrenti - definiti in base al Contributo - a partire dalla Data di Effetto.
Sarà cura della Mutua Prima Futura inviare una comunicazione di avviso scadenza e
contestuale rinnovo.
Il presente Sussidio può essere disdettato, a mezzo raccomandata A/R,:
 dal Socio in qualsiasi momento, restando inteso che il Sussidio rimarrà attivo
per il periodo per il quale è stato corrisposto il Contributo;
 dalla Mutua almeno 60 giorni prima di ogni ricorrenza annuale successiva
alla Data di Effetto.
Oltre alla forma scritta, il Socio ha facoltà di comunicare la propria disdetta rivolgendosi
telefonicamente al numero verde dedicato, autorizzando l’operatore a registrare la
richiesta di disdetta del Sussidio.
ART. 17) Richiesta di prestazione odontoiatrica
Per richiedere qualsiasi tipo di intervento o prestazione coperti dal presente Sussidio il
Socio deve prima di tutto contattare il Servizio Clienti di SIGMA DENTAL EUROPE SA al
numero verde 00800 3636 3737 oppure, dall'estero, al numero 0041 916975400 e
 ottenere la necessaria autorizzazione, pena decadimento dal diritto al pagamento
o al rimborso della assistenza;
 verificare la tipologia di intervento e se esso è incluso nel presente Sussidio;
 ricevere informazioni sulle strutture odontoiatriche convenzionate sul territorio
nazionale dove è possibile eseguire l’intervento;
 scegliere se eseguire l’intervento presso una struttura convenzionata (in
Network) o non convenzionata (fuori Network).
In caso di intervento odontoiatrico incluso nel presente Sussidio, il Socio avrà
diritto:
 per i trattamenti eseguiti nel Network: al pagamento diretto da parte della
Mutua alla struttura odontoiatrica dei costi relativi alla prestazione erogata, con i
costi a completo carico della Mutua, senza limiti nella frequenza di
utilizzo e con massimale illimitato;
 per i trattamenti eseguiti fuori Network: al rimborso dei costi della
prestazione entro il massimale previsto per ciascuna prestazione nelle Tabelle
A,B e C di seguito a questo documento, e comunque entro il limite massimo di €
1.000,00 per anno solare dalla data di Effetto del Sussidio. Per avere diritto a
tale rimborso il Socio dovrà:
 indicare all’operatore del Servizio Clienti di SIGMA DENTAL EUROPE SA il
nominativo e il recapito telefonico del dentista di propria fiducia che
eseguirà l’intervento, autorizzando il Servizio Clienti di SIGMA DENTAL
EUROPE SA a contattare eventualmente il dentista;
 fornire a proprie spese tutte le informazioni mediche e i certificati, le
prescrizioni e la documentazione necessaria per la valutazione del sinistro
eventualmente richiesta dalla Mutua, esprimendo il consenso al
trattamento dei dati, anche sensibili, ai sensi del D.Lgs. 196/2003;
 presentare alla Mutua, in originale, le fatture, distinte o ricevute
debitamente quietanzate con il dettaglio delle singole prestazioni eseguite.
A rimborso avvenuto, a norma del Sussidio, le fatture originali ricevute,
verranno vidimate e riconsegnate al titolare via posta cartacea con
Raccomandata AR in un’unica soluzione entro il 28 febbraio di ogni anno.
Se l’intervento odontoiatrico non è incluso nel presente Sussidio, contattando il
Servizio Clienti della SIGMA DENTAL EUROPE SA il Socio avrà comunque diritto ad
usufruire nei centri in network delle tariffe convenzionate concordate dalla Mutua, il
cui elenco è riportato nelle Tabelle A,B e C di seguito a questo documento e specificate
all’Articolo 7 del presente Sussidio.
ART. 18) Dati necessari per accedere al Servizio Clienti
Il Socio dovrà fornire all’operatore del Servizio Clienti di SIGMA DENTAL EUROPE SA
telefonando al numero verde 00800 3636 3737 oppure, dall'estero, al numero 0041
916975400 le seguenti informazioni:
 nome e cognome;




numero dell’Attestato Personale di Iscrizione;
tipo di richiesta;
indirizzo o recapito anche se temporaneo;
numero di telefono a cui essere rintracciato.
ART. 19) Controversie sulle Assistenze
In caso di divergenze sulla natura e sulle conseguenze che generano le richieste di
assistenza le Parti si impegnano, con scrittura privata, a conferire mandato ad un
Collegio di tre medici di decidere a norma e nei limiti delle condizioni del Sussidio. La
proposta di convocare il Collegio Medico può in ogni caso partire da una qualsiasi delle
Parti (inclusa la Mutua) la quale, dopo aver verificato la disponibilità dell’altra (ossia,
nel caso della Mutua, del Socio) all’attivazione della procedura conciliatoria, provvede
a nominare, per iscritto, il medico designato e a raccogliere il nome del medico a sua
volta designato dall’altra Parte. Il terzo medico viene scelto dalle Parti, sopra una
terna di nomi proposta dai medici designati; in caso di disaccordo è il Segretario
dell’Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il Collegio
Medico, ad effettuare la designazione.
Nominato il terzo medico, la parte attrice convoca il Collegio Medico, invitando l’altra
parte a presentarsi. Il Collegio Medico ha sede presso il luogo di residenza del Socio e
ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese, contribuendo per la metà alle spese del
terzo medico. Le decisioni del Collegio sono prese a maggioranza di voti, con dispensa
da ogni formalità di legge. La decisione del Collegio Medico è vincolante per le Parti
anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale.
ART. 20) Foro competente
Il Foro competente è quello dove ha sede Mutua Mia.
ART. 21) Rinvio alle norme di legge
Per tutto quanto non è regolato nel presente regolamento si applicano le vigenti
disposizioni di Legge Italiana.
CARD – ACCESSO AL NETWORK CON TARIFFE AGEVOLATE
L’uso della CARD:
1. non dà diritto al rimborso delle spese odontoiatriche sostenute, ma offre la
possibilità di poterne usufruire a costi più bassi rispetto alla media del mercato,
pagando una tariffa convenzionata e calmierata presso i migliori studi
odontoiatrici ai quali poter accedere privatamente godendo di un trattamento
economico di favore;
2. dà diritto all’utilizzo di tutte le strutture odontoiatriche convenzionate al prezzo
prestabilito (vedi elenco strutture convenzionate);
3. dà la possibilità di convenzionare il proprio dentista se non già convenzionato.
Accesso alla rete
1) l’aderente accede al servizio attraverso l’utilizzo di un numero verde
gratuito;
2) non prevede limiti di età ne minimi ne massimi;
3) non prevede limiti di utilizzo , nel periodo di validità (1 anno);
4) è utilizzabile da tutto il nucleo familiare;
5) non prevede periodi di carenza, è pertanto possibile ottenere prestazioni
mediche su patologie pregresse ed esistenti all’atto della sottoscrizione senza
alcuna limitazione;
6) può essere personalizzata con il logo dell’Associazione, dell’Ente o dell’Azienda
che voglia avvalersi del servizio.
I vantaggi
1)
Tariffario Unico sull’intero territorio nazionale
ed economicità delle
prestazioni;
2)
Network composto da più di 900 medici/studi odontoiatrici convenzionati
con capillarità e presenza in tutta Italia;
3)
Servizio con garanzia di risparmio ed elevati standard di qualità;
4)
libertà di scelta dei medici/studi odontoiatrici convenzionati.
Cosa fare per accedere alla rete
1) L’aderente accede al servizio attraverso l’utilizzo di un numero verde gratuito;
2) Attraverso il numero verde effettua la scelta della struttura presso la quale
ricevere la prestazione.
IL TARIFFARIO UNICO SIGMA DENTAL CARD
(alcuni esempi di convenienza)
TITOLO
DESCRIZIONE PRESTAZIONE
TARIFFA
MEDIA DEL
MERCATO
TARIFFA CON
SIGMA
DENTAL CARD
€ 30,00
€ 22,00
€ 124,00
€ 70,00
€ 90,00
€ 30,00
RADIOGRAFIA
Radiografia indorale
OTTURAZIONE
Otturazione di un molare
ESTRAZIONE
Estrazione semplice dente
DEVITALIZZAZIONE
Devitalizzazione molare
€ 277,00
€ 160,00
PROTESI MOBILE
Protesi mobile definitiva per arcata
in resina o ceramica
€ 900,00
€ 685,00
CORONA
Corona in ceramica – lega preziosa
€ 708,00
€ 430,00
PONTE
Ponte a tre arcate
€ 2.082,00
€ 1.115,00
IMPIANTO
Impianto al titanio
€ 1.194,00
€ 592,00
RIPARZIONE
Riparazione protesi
€ 150,00
€ 40,00
TABELLA A – PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE DI EMERGENZA
Titolo
Descrizione
Trattamento
In Network
Out Network
Anestesia - SD01
Anestesia locale
Anestesia locale per elemento dentale (o
porzione)
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 16,50
Massimale € 1.000,00
Radiologia - SD02
Radiografia per 1 o
2 denti congiunti
Endorale per due elementi vicini
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 16,50
Massimale € 1.000,00
Otturazione - SD12
Otturazione per
carie semplice
Cavità di I e V Classe Black
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 30,00
Massimale € 1.000,00
Otturazione - SD13
Otturazione per
carie profonde
Cavità di II Classe Black due pareti
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 52,50
Massimale € 1.000,00
Rifacimento di
parte del dente SD17
Ricostruzione in
amalgama
Ricostruzione coronale in amalgama a
più cuspidi
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 71,25
Massimale € 1.000,00
Rifacimento di
parte del dente SD18
Ricostruzione in
composito - colore
dente
Ricostruzione coronale in composito
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 90,00
Massimale € 1.000,00
Estrazioni - SD30
Semplice
Estrazione semplice di dente o radice
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 22,50
Massimale € 1.000,00
Reimpianto - SD37
Reinserimento di
dente avulso
Reimpianto dentale
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 60,00
Massimale € 1.000,00
Devitalizzazioni asportazioni del
nervo (compresa
anestesia) - SD54
Monocanalare
Apertura camera pulpare + rimozione
polpa e strumentazione canale +
otturazione canalare per un canale.
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 52,50
Massimale € 1.000,00
Devitalizzazioni asportazioni del
nervo (compresa
anestesia) - SD55
Bicanalare
Apertura camera pulpare + rimozione
polpa e strumentazione canale +
otturazione canalare per due canali
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 82,50
Massimale € 1.000,00
Devitalizzazioni asportazioni del
nervo (compresa
anestesia) - SD56
Tricanalare
Apertura camera pulpare + rimozione
polpa e strumentazione canale +
otturazione canalare per tre canali
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 120,00
Massimale € 1.000,00
Medicazioni
canalari –
devitalizzazione SD57
Cura farmacologica
durante il
trattamento
Medicazioni canalari e sedute per
apecificazione.
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 35,00
Massimale € 1.000,00
Riparazione - SD94
Riparazione di
fratture nella parte
acrilica di dentiere
parziali o totali
realizzate nello
studio
odontoiatrico,
medicazione in caso
di stomatite
protesica
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Rimborso:€ 40,00
Massimale € 1.000,00
TABELLA B – PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE DI PREVENZIONE
Titolo
Descrizione
Trattamento
In Network
Out Network
Esame clinico SD00
Esame clinico
(diagnosi, prognosi
e piano di
trattamento)
Esame clinico (diagnosi, prognosi e
piano di trattamento)
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Carenza : 60 gg
Rimborso:€ 10,00
Massimale € 1.000,00
Carenza : 60 gg
Pulizia della bocca SD08
Detartrasi + lezione
per il mantenimento
dell’igiene orale
Ablazione tartaro su tutto il complesso
tramite ultrasuoni oppure tramite
curettaggio manuale superficiale;
insegnamento della tecnica dello
spazzolino; uso del filo interdentale e
igiene orale
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Carenza : 60 gg
Rimborso:€ 41,25
Massimale € 1.000,00
Carenza : 60 gg
Ionofluorizzazione SD11
Assorbimento di
fluoro nello smalto
(lucidatura)
Applicazioni topiche oligoelementi – 2
denti
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Carenza : 60 gg
Rimborso:€ 15,00
Massimale € 1.000,00
Carenza : 60 gg
TABELLA C – PRESTAZIONI ODONTALGIA
Titolo
Descrizione
Odontalgia
Prime cure
Preparazione SD58
Rilievo impronte e
studio delle
funzionalità
dell'elemento
Realizzazione
articolatore a livelli
medio
Preparazione SD59
Trattamento
Prime cure e trattamento del dolore.
Vincolo: In caso di EMERGENZA
odontoiatrica comprovata da RX
In Network
Rimborso 100%
NO limiti di frequenza
Massimale illimitato
Carenza : 60 gg
IMPLANTOLOGIA : Elemento fisso singolo
Rilievo impronte + modelli studio 2
Rimborso 100%
arcate.
1 volta l’anno
Vincolo : Solo in caso di INFORTUNIO
odontoiatrico comprovata da RX
Realizzazione articolatore a livelli
Rimborso 100%
medio.
1 volta l’anno
Vincolo : Solo in caso di INFORTUNIO
odontoiatrico comprovata da RX
Out Network
Rimborso:€ 37,50
Massimale € 1.000,00
Carenza : 60 gg
Rimborso:€ 33,75
1 volta l’anno
Rimborso:€ 63,75
1 volta l’anno
Preparazione –
SD60
Corona oro resina
(Weener)
Preparazione –
SD61
Ceramiche oro
platino colore dente
Preparazione –
SD62
Richmond
Vite a moncone
fisso
osteointegrabile SD109
Impianto a vite
metallo
biotollerabile SD110
Impianto a lama a
moncone fisso SD111
Impianto a lama a
moncone mobile SD112
Moncone Pilastro SD113
Vite a moncone
fisso
osteointegrabile
Corona fusa in lega preziosa e resina.
Vincolo : Solo in caso di INFORTUNIO
odontoiatrico comprovata da RX
Corona in ceramica - lega preziosa.
Vincolo : Solo in caso di INFORTUNIO
odontoiatrico comprovata da RX
Corona in lega preziosa e cerniera +
ritenzione endocanalare prefabbricata.
Vincolo : Solo in caso di INFORTUNIO
odontoiatrico comprovata da RX
Vite a moncone fisso osteointegrabile
Rimborso 100%
1 volta l’anno
Rimborso:€ 258,75
1 volta l’anno
Rimborso 100%
1 volta l’anno
Rimborso:€ 390,00
1 volta l’anno
Rimborso 100%
1 volta l’anno
Rimborso:€ 472,50
1 volta l’anno
Rimborso 100%
1 volta l’anno
Rimborso:€ 427,50
1 volta l’anno
Impianto a vite
metallo
biotollerabile
Impianto a vite metallo biotollerabile
Rimborso 100%
1 volta l’anno
Rimborso:€ 405,00
1 volta l’anno
Impianto a lama a
moncone fisso
Impianto a lama a moncone fisso
Rimborso 100%
1 volta l’anno
Rimborso:€ 367,50
1 volta l’anno
Impianto a lama a
moncone mobile
Impianto a lama a moncone mobile
Rimborso 100%
1 volta l’anno
Rimborso:€ 405,00
1 volta l’anno
Moncone Pilastro
Moncone Pilastro
Rimborso 100%
1 volta l’anno
Rimborso:€ 127,50
1 volta l’anno