richiesta certificazione di sostenibilità
Transcript
richiesta certificazione di sostenibilità
Alla Agenzia per l’Energia Alto Adige - CasaClima Via del Macello 30c 39100 Bolzano Tel. 0471 062140 [email protected] Data RICHIESTA CERTIFICAZIONE DI SOSTENIBILITÀ Necessità del certificato energetico Tipologia intervento (nuova costruzione, risanamento, ampliamento) Vol. lordo tot. (m³) n° edifici ClimaHotel Si ................................................................. ................................... ....................... CasaClima Wine Si ................................................................. ................................... ....................... CasaClima Work&Life Si ................................................................. ................................... ....................... CasaClima Welcome Si ................................................................. ................................... ....................... CasaClima School Si ................................................................. ................................... ....................... RICHIEDENTE Nome ................................................................................ Cognome ��������������������������������������������������������������������������������� Data di nascita Luogo di nascita ����������������������������������������������������������������������� Denominazione impresa ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Strada ............................................................................................................................................. Nr. ................................. CAP Comune ............................................................................................................................................. Tel. .......................................................................E-Mail ��������������������������������������������������������������������������������������������������� Cod. Fisc. Part. IVA DESTINATARIO DELLA FATTURA (obbligatorio, se differente dal richiedente) identico al richiedente Nome ................................................................................ Cognome ��������������������������������������������������������������������������������� Data di nascita Luogo di nascita ����������������������������������������������������������������������� Denominazione impresa ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Strada ............................................................................................................................................. Nr. ................................. CAP Comune ............................................................................................................................................. Tel. .......................................................................E-Mail ��������������������������������������������������������������������������������������������������� Cod. Fisc. © Agenzia per l’Energia Alto Adige - CasaClima. Tel. 0471 062140 Part. IVA pagina 1/5 INDICAZIONI SULL‘EDIFICIO Denominazione ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� (Hotel, Cantina,…) Proprietario ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Strada ............................................................................................................................................. Nr. ................................. CAP Comune ............................................................................................................................................. Comune catastale .............................................................. Particella edificabile ����������������������������������������������������������������� Concessione edilizia ������������������������������������������������������������������������������������ data di emissione PRESUMIBILI DATE DEI LAVORI E DESCRIZIONE DEI LAVORI Inizio dei lavori Fine lavori costruzione grezza Inizio lavori di coibentazione esterna Fine dei lavori Note, descrizione: ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� REFERENTE PER LA CERTIFICAZIONE (indicare il tecnico) Nome ................................................................................ Cognome ��������������������������������������������������������������������������������� Denominazione impresa ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Strada ............................................................................................................................................. Nr. ................................. CAP Comune ............................................................................................................................................. Tel. .......................................................................E-Mail ��������������������������������������������������������������������������������������������������� Cod. Fisc. Part. IVA PROGETTISTA DELL’EDIFICIO (indicare il tecnico progettista) identico al referente per la certificazione Nome ................................................................................ Cognome ��������������������������������������������������������������������������������� Denominazione impresa ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Strada ............................................................................................................................................. Nr. ................................. CAP Comune ............................................................................................................................................. Tel. .......................................................................E-Mail ��������������������������������������������������������������������������������������������������� Cod. Fisc. © Agenzia per l’Energia Alto Adige - CasaClima. Tel. 0471 062140 Part. IVA pagina 2/5 PROGETTISTA IMPIANTO TERMOTECNICO (se diverso dal consulente energetico) Nome ................................................................................ Cognome ��������������������������������������������������������������������������������� Strada ............................................................................................................................................. Nr. ................................. CAP Comune ............................................................................................................................................. Tel. .......................................................................E-Mail ��������������������������������������������������������������������������������������������������� PROGETTISTA IMPIANTO ELETTRICO Nome ................................................................................ Cognome ��������������������������������������������������������������������������������� Strada ............................................................................................................................................. Nr. ................................. CAP Comune ............................................................................................................................................. Tel. .......................................................................E-Mail ��������������������������������������������������������������������������������������������������� CONSULENTE ACUSTICO Nome ................................................................................ Cognome ��������������������������������������������������������������������������������� Strada ............................................................................................................................................. Nr. ................................. CAP Comune ............................................................................................................................................. Tel. .......................................................................E-Mail ��������������������������������������������������������������������������������������������������� TECNICO CALCOLO CASACLIMA Nome ................................................................................ Cognome ��������������������������������������������������������������������������������� Strada ............................................................................................................................................. Nr. ................................. CAP Comune ............................................................................................................................................. Tel. .......................................................................E-Mail ��������������������������������������������������������������������������������������������������� © Agenzia per l’Energia Alto Adige - CasaClima. Tel. 0471 062140 pagina 3/5 Informazioni sul bonus energia della Provincia Autonoma di Bolzano: Con la direttiva sulla prestazione energetica e una delibera della giunta provinciale, nel caso di nuova costruzione e di risanamento è possibile usufruire del seguente bonus energia, se l’edificio rispetta certi criteri di ottimizzazione energetica. Prego selezionare se il progetto prevede l’uso di un bonus energia: Bonus energia nuova costruzione: Per la nuova costruzione dell’edificio sarà usato un bonus energia in forma di cubatura: Fino al 31.12.2016 No Bonus 10% B Nature dal 01.01.2017 al 31.12.2019 15% A 20% A Nature 10% A Nature Bonus energia risanamento: (fino 31.12.2019) Per il risanamento e ampliamento dell’edificio sarà usato un bonus energia in forma di cubatura: No Bonus 200 m³ 20% Tariffe di certificazione Le tariffe attuali per la certificazione energetica e per le certificazioni di sostenibilità CasaClima si trovano sul sito internet www. agenziacasaclima.it sezione “certificazione”. Vengono applicate le tariffe vigenti al momento della richiesta di certificazione. Tabella da compilare in base al tariffario in vigore Sup. netta riscaldata totale Sup. netta locali non climatizzati o non riscaldati a 20°C (solo per Wine) Sovraprezzo certificazione di sostenibilità Tariffa certificazione CasaClima Totale costi di certificazione (IVA esclusa) ................................... ................................... ................................... ................................... ................................... L´Agenzia per l´Energia Alto Adige-CasaClima si riserva di rettificare il costo totale della certificazione in caso sia verificata una difformità fra superficie dichiarata e superficie prevista da progetto concessionato. Tabella da compilare solo nel caso di preventivo da parte dell´Agenzia per l´Energia Alto Adige-CasaClima Numero protocollo e data del preventivo Tariffa certificazione CasaClima Sovraprezzo certificazione di sostenibilità Totale costi di certificazione da preventivo (IVA esclusa) ........................................... ........................................... ........................................... ............................................... Eventuale sconto nel caso ci si avvalga di un Consulente per la sostenibilità Consulente per la sostenibilità Nome - Cognome Totale costi di certificazione comprensivi di sconto 15% (IVA esclusa) ������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������� © Agenzia per l’Energia Alto Adige - CasaClima. Tel. 0471 062140 pagina 4/5 Presentazione della richiesta La richiesta può essere inviata per E-Mail a [email protected] Stipula del contratto Questa richiesta non costituisce ancora un’accettazione d’offerta. L’incarico viene stipulato solo dopo la lettera di protocollazione trasmessa per iscritto (posta) o in via elettronica (e-mail) al richiedente, successivamente la registrazione della domanda. Il richiedente deve garantire che l’indirizzo e-mail indicato sulla richiesta sia corretto, in modo che a questo indirizzo le e-mail inviate dall‘Agenzia possono essere ricevute. In particolare, nel caso dell’uso di filtri anti-spam, deve essere garantito che tutte le e-mail inviate dall’Agenzia possono essere ricevute. Dichiarazioni Il richiedente dichiara di aver compilato il presente modulo con diligenza e nella consapevolezza delle responsabilità amministrative, civili e penali conseguenti a dichiarazioni non corrispondenti al vero, e di essere in possesso della documentazione originale attestante quanto dichiarato. Acconsente inoltre l’utilizzo e divulgazione dei dati forniti nella presente richiesta, nonché di foto e planimetrie a fini statistici e/o per pubbliche relazione nell’ambito della tutela del clima. L‘Agenzia esegue controlli delle richieste presentate e si riserva il diritto di richiedere ulteriori documenti e / o condurre ispezioni in loco. Il proprietario o la persona delegata, con la presente richiesta, conferisce la delega all’Agenzia ovvero agli Auditori incaricati per lo svolgimento dei controlli energetici (ispezioni in loco). Il richiedente solleva l’Agenzia da ogni responsabilità relativamente alla presenza di ponti termici, alla formazione di condensa e muffa e possibili danni da questo derivati. Privacy: I Suoi dati sono trattati ai sensi e nel rispetto del D. Lgs. 196/2003 per gestire la Sua richiesta. I Suoi dati verranno trattati in forma scritta e/o supporto elettronico e con l’osservanza di ogni misura cautelativa della sicurezza e riservatezza prevista dalla normativa vigente. Ti titolare del trattamento è l’Agenzia per l’Energia Alto Adige - CasaClima. In qualsiasi momento potrà consultare, rettificare, aggiornare o cancellare i suoi dati scrivendo a Agenzia per l’Energia Alto Adige CasaClima, Via del Macello 30 C, I-39100 Bolzano, indirizzo mail [email protected], oggetto “Privacy”. Ulteriori informazioni trova in www.agenziacasaclima. it/it/informazione/privacy/165-0.html INVIA MODULO © Agenzia per l’Energia Alto Adige - CasaClima. Tel. 0471 062140 pagina 5/5