Fabio Mosca pdf

Percorsi decisionali per la gestione del bambino e dell’ adolescente
7-14 luglio – Tabarka (Tunisia)
Fabio Mosca
Unità di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale
Dipartimento per la Salute della Donna, del Bambino e del Neonato
Ospedale Maggiore Policlinico - Mangiagalli e Regina Elena – IRCCS Milano
“Menù” neonatologico odierno
1. Il pediatra di famiglia e….l’ esame obiettivo e neurologico del neonato
2. Il pediatra di famiglia e….il neonato con malformazioni congenite
3. Il pediatra di famiglia, l’ ospedale ed il territorio e ….l’ allattamento al seno
4. Il pediatra di famiglia e…..le infezioni del neonato dopo la dimissione
5. Il pediatra di famiglia e….lo screening audiologico universale
6. Il pediatra di famiglia ed……i “motti” del Presidente….
L’esame obiettivo del neonato
La cute del neonato
Eritema tossico del neonato a termine
Ittero neonatale
Cianosi periferica
Cianosi centrale
Cute del Neonato post termine
Epidermiolisi bollosa
Ecchimosi da parto
Chiazze“mongoliche”
A colour atlas of the newborn Milner RDG, Herber SM
Petecchie
A colour atlas of the newborn Milner RDG, Herber SM
Atlante del neonato O’Doherty N
Ecchimosi da parto
…presentazione di faccia
Atlante del neonato O’Doherty N
A colour atlas of the newborn Milner RDG, Herber SM
Testa e collo
Cefaloematoma
Tumore da parto
Principi di Neonatologia Maglietta
i
h
c
oc
Emorragie congiuntivali e sottocongiuntivali
Atlante del neonato O’Doherty N
…subconjuntival hemorrhages are very common
after birth, analogous to petechiae in the skin,
and are harmless …
Rennie JM, Roberton NRC 1999
External ocular trauma in instrumental and normal deliveries
Instrumental delivery
Delivery without instrumentation
13/133
8/133
52/133
22/133
p<0.001
1/133
2/133
Lid oedema
Multiple minor ocular trauma
Corneal abrasion
Corneal oedema
Normal
Holden R Br J Obstet Gynecol 1992
Vitreous hemorrhage
Eyelid laceration in a neonate
by fetal monitoring spiral electrode
Katsuya Lauer A Am J Ophthalmol 1998
Esoftalmo
Edema
da emorragia
palpebrale
intraorbitaria
Atlante del neonato O’Doherty N
Macchia
mongolica
Atlante del neonato O’Doherty N
Cerebral venous thrombosis
Empty
Delta-sign
Fumagalli M, Ramenghi LA, Mosca F. Arch Dis Child 2005
Vene palpebrali
Rete sottocutanea
Rete profonda
Vene
temporale superficiale,
faciali, oftalmiche
Vena oftalmica
superiore ed inferiore
SENO CAVERNOSO
Comunicazioni e deflusso dei seni venosi della dura madre
Sfenoparietale
Sagittale inferiore
Intercavernoso
Cavernoso
Petroso superiore
Sagittale superiore
Occipitale
Plessso basilare
Petroso inferiore
Retto
Seno trasverso
Giugulare Interna
Paralisi del nervo faciale da applicazioni di forcipe
Atlante del neonato O’Doherty N
Sindrome di Goldenhar
Sindrome Melnick-Fraser
Sindrome di Nager
Sindrome di AArskog
MALFORMAZIONE MINORE
VARIANTE FENOTIPICA COMUNE
MALFORMAZIONE MAGGIORE
Impianto basso del padiglione auricolare
Peduncolo preauricolare
Beckwith-Wiedemann
Trisomia 21
Palatoschisi
Pierre-Robin
Labiopalatoschisi
Sindrome di Patau
Sindome di De George
Sindrome di Pierre Robin
Sindrome di Roberts
Sindrome di Taby
Atresia delle coane
Associazione CHARGE
Angioma rilevato
Angioma piano
Aplasia cutis (trisomia 13)
Suture/fontanelle
Vademecum di auxologia Hall, Froster-Iskenius, Allanson
Craniostenosi
Sindrome di Apert
Sindrome di Crouzon,
RM scan.coronale
Sindrome di Pfaiffer,
Sindrome di Saetre-Chotzen.
Craniostenosi
“a trifoglio”
Ricostruzione 3d con TC
Ptosi palpebrale
alla nascita
Congenita
Sindrome di Horner
Stiramento del
PLESSO BRACHIALE
Lesioni traumatiche del
PLESSO BRACHIALE
Incidenza
0.38 / 1000 nati vivi
Eziologia
Trazione esercitata sul plesso brachiale
durante il parto
Fattori
di rischio
Parto traumatico o prolungato
Macrosomia fetale
Distocia di spalla
Sproporzione feto-pelvica
Anatomia del plesso brachiale
Paralisi da stiramento
plesso brachiale
Erb
Lesione C5-6 con denervazione del deltoide,
sovraspinato, bicipite e brachioradiale
Klumpke
Lesione C7-C8-T1 con denervazione dei muscoli
intrinseci della mano, flessori del polso e dita.
Sindrome di Horner
Erb-Duchenne-Klumpke
Lesione combinata che interessa il
braccio interamente. Se la lesione
interessa la radice di C4 si può
associare paralisi del diaframma
Paralisi di Erb
Atlante del neonato O’Doherty N
Eterocromia da sindrome di Horner congenita persistente
Atlante del neonato O’Doherty N
Torace
Capezzolo sovrannumerario
Addome: difetti di parete
Gastroshisi
Onfalocele
Addome: il moncone ombelicale
Arteria Ombelicale unica
Arti
Solco palmare unico
Polidattilia
Aracnodattilia
Arti
Sindattilia
Piede torto
Aracnodattilia
Artrogriposi
Dorso
Genitali esterni maschili
Ipospadia
Testicolo ritenuto
Idrocele
Ernia inguinale
Genitali esterni femminili
Pseudomestruazioni
Sindrome adreno
genitale
Ipertrofia del
clitoride
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Postura
In posizione supina, notare
la posizione delle gambe e
delle braccia. Annotare la
postura predominante.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Molla arti superiori:
Afferrando le mani,
estendere rapidamente
le braccia ai lati del
tronco del bambino,
contare fino a 3 e
lasciarle libere.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Trazione braccia:
Solleva il braccio afferrandolo dal polso. Nota la flessione al gomito e la resistenza quando
la spalla si solleva dal piano.
Valuta un lato alla volta.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Molla arti inferiori
Afferrando le 2 caviglie con
una mano, fletti anche e
ginocchia sull’addome,
estendi rapidamente e lascia
andare.
Ripetere 3 volte.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Trazione gambe:
Afferra la gamba dalla
caviglia ed estendila in
posizione verticale. Nota
la flessione al ginocchio
e la resistenza quando il
bacino si solleva dal
piano.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Angolo popliteo: Fissa la coscia sull’addome, estendi la
gamba spingendo delicatamente indietro la caviglia con
l’indice. Annota l’angolo. Valuta un lato alla volta.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Trazione del capo:
Sollevare il bambino verso
la posizione seduta
afferandolo dai polsi
supportando lievemente il
capo. Nota anche flesione
braccia.
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Controllo del capo:
Bambino seduto,
sostenuto alle spalle
con entrambe le mani.
Far cadere la testa in
avanti (tono
estensorio) e
all’indietro (tono
flessorio).
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Sospensione ventrale:
Sostenere il bambino in
posizione orizzontale con
una mano sotto l’addome.
Controlla curvatura
colonna, flessione arti e
posizione testa.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Riflessi tendinei:
Valuta bicipiti, rotulei,
achillei.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Grasping palmare:
Premi lievemente con
l’indice il palmo della
mano del bambinosenza
toccarne il dorso.
Valuta un lato alla volta
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Grasping plantare:
Premi il pollice contro
la pianta del piede
nell’arco al di sotto
delle dita
Valuta un lato alla
volta.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Piazzamento:
Solleva il bambino in verticale e
striscia il dorso del piede contro il
bordo esterno di un piano.
Valuta un lato alla volta.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Moro:
Con una mano sostieni il capo
del bambino in posizione
mediana, con la’ltra il tronco e
sollevalo fino a 45°, quando è
rilassato rilascia il capo fino
a10°. Nota eventuali tremori.
Ripeti 3 volte.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Sollevamento capo da prono: bambino prono con capo in posizione mediana.