Sanità, lo scandalo dei prezzi di protesi e ausili. Quando lo Stato

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Sanità, lo scandalo dei prezzi di protesi e ausili. Quando lo Stato paga più del privato - Il Fatto Quotidiano
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Sanità, lo scandalo dei prezzi di protesi e ausili.
Quando lo Stato paga più del privato
Il 'Nomenclatore tariffario' è la lista del ministero della Salute che regolamenta prezzi e tipologie di protesi e
ausili per disabili. Un settore che costa allo Stato 1,9 miliardi di euro in un anno. Una prontuario provvisorio,
nato nel 1999, e mai aggiornato. Risultato? Le Asl spendono anche il triplo rispetto al reale valore in
commercio. Una riforma bloccata anche dalle lobby in Parlamento. Vi sveliamo gli enormi interessi, le truffe, il
mercato nero, e i disservizi sulla pelle dei malati. Ecco la prima inchiesta realizzata su richiesta dei nostri
utenti sostenitori
di Redazione Il Fat t o Quot idiano | 17 giugno 2013
Disagi e frustrazioni per gli utenti. Truffe e spreco di denaro pubblico. Distorsione del mercato. Mortificazione
della ricerca tecnologica. Crisi delle aziende fino alla cassa integrazione o al fallimento. Può sembrare
incredibile: questa lunga serie di costi sociali nasce da un volumetto. Potete trovarlo in qualsiasi negozio di
articoli sanitari ed elettromedicali. Parliamo del ‘Nomenclatore tariffario per protesi e ausili’: centinaia di
pagine, una lunga lista di codici e prezzi, insomma un prontuario. Questo prontuario elenca quali strumenti –
dalle carrozzine, alle stampelle, passando per ginocchi artificiali e protesi di ogni tipo – ciascun disabile può (e
deve) ottenere gratuitamente dallo Stato. Siamo quindi all’interno dei Lea – Livelli essenziali di assistenza – e
cioè i servizi e le prestazioni che il Servizio sanitario nazionale eroga gratis o con il pagamento di un ticket. I
Lea sono il cuore pulsante del nostro sistema sanitario. E questo “prontuario” è il sintomo del suo infarto.
Uno scandalo lungo 14 anni
Dietro questo “listino” di protesi e ausili, infatti, si stratifica una drammatica serie di anomalie e soprusi.
Partiamo dall’anomalia principale: il ‘Nomenclatore tariffario per le protesi’ è stato varato nel 1999. C’era
l’allora ministro della Sanità, Rosi Bindi (centrosinistra). Doveva essere un elenco provvisorio: è vigente da
14 anni. Non è mai stato aggiornato.
La legge prevede un aggiornamento ogni due anni. Il motivo è semplice: la tecnologia avanza, migliora la
qualità di protesi e ausili, quindi è necessario che il “prontuario” sia adeguato ai tempi, per fornire ai disabili le
migliori condizioni possibili. Non solo. Cambia la tecnologia, mutano anche i prezzi, che in alcuni casi
diminuiscono e in altri aumentano: l’aggiornamento del prontuario – va da sé – è indispensabile anche per il
mercato: sia per i fornitori che vendono, sia per il servizio pubblico che acquista, sia per gli imprenditori che
producono. E invece niente: da 14 anni, i prezzi sono rimasti sostanzialmente gli stessi. E vedremo quali danni
ha prodotto, quest’inerzia, nell’economia.
Una truffa legalizzata
Seconda anomalia: il suo funzionamento. Il nomenclatore prevede solo codici e caratteristiche. Vediamo come
funziona: se ho bisogno di una carrozzina, la legge prevede che lo Stato me ne fornisca una. È una spesa
pubblica: non devo pagare. Mi presento dal rivenditore e, dal prontuario, scelgo il modello “x”: se ha le
caratteristiche previste per il mio caso, la prendo, e il servizio sanitario paga per me. Il rivenditore cosa fa?
Addebita il costo al Servizio sanitario nazionale. Ma in che modo? Attenzione: non segnala il modello e la
marca della carrozzina che ho appena comprato. No. Segnala il codice e il prezzo segnato sul prontuario. Un
codice generico. Una cifra precisa. Una cifra che, però, non è legata alla carrozzina che io ho acquistato, ma
al codice presente sul prontuario. Non importa quale modello io abbia preso. Non importa quanto costi
effettivamente al rivenditore, come dimostra il video de ilfattoquotidiano.it. Importa solo che la carrozzina
corrisponda a quel codice. Ed ecco il risultato: molte carrozzine pieghevoli, corrispondenti allo stesso
codice, nel 1999 erano valutate con una tariffa di circa 420 euro, ma oggi costano appena 158 euro. Se le
compra un privato, il negozio di articoli sanitari, le vende a 158 euro. Se le compra la Asl, invece, paga 420
euro. Alla carrozzina aggiungiamo il montascale: alla Asl costa 3.718 euro, se lo acquisto in negozio, però, lo
pago 2.500 euro.
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L’aggiornamento del tariffario, per il comparto di massa, quello che comprende carrozzine e montascale,
consentirebbe un risparmio enorme: “Un ribasso del 70 per cento per molti ausili”, dice Maria Teresa Agati,
presidente autorevole del Centro studi e ricerca per persone disabili di Federvarie – Confindustria.
Insomma: uno spreco. Anzi: una sorta di truffa legalizzata. E a legalizzarla è la norma. O meglio: il suo
mancato aggiornamento. Eppure, di occasioni, ne abbiamo avute.
Il gioco dell’oca
L’ultima occasione è sfumata appena due settimane fa: il 31 maggio. Il decreto dell’ex ministro della Salute,
Renato Balduzzi, approvato nell’ottobre 2012, adeguava il nomenclatore, che andava aggiornato entro il 31
maggio. Il nuovo governo ha ignorato la scadenza. E tutto resta come prima. Come vedremo, non è la prima
volta, anzi: questa è la terza anomalia. Un decreto analogo fu emanato nel 2008 dall’ex ministro Livia Turco
(Pd): fu approvato e mai applicato. Peggio: “Fu revocato dal governo Berlusconi”, dice la Turco a
ilfattoquotidiano.it.
La vera anomalia, però, sta in questa sorta d’incantesimo: il decreto che aggiorna il nomenclatore tariffario,
come per destino, viene emanato sempre a fine legislatura. È come se il governo in carica lo scaricasse su
quello successivo. Che puntualmente lo ignora. Lasciando tutto come prima. È accaduto con il decreto Turco.
È accaduto con il decreto Balduzzi. E in questo gioco dell’oca, in realtà, la pedina resta sempre ferma al
punto di partenza: il 1999. E la pedina, in questo caso, purtroppo è un disabile.
“Stato d’illegalità”
Se un disabile ha bisogno di una protesi, mettiamo per l’amputazione di una gamba, il Servizio sanitario
nazionale gli fornisce un codice che è stato previsto nel 1999 e mai più aggiornato. A quel codice corrisponde
una tecnologia altrettanto obsoleta. Quel tipo di protesi, con materiali magari più pesanti, o componenti
superate, potrebbe persino non essere più in commercio. “Il nuovo nomenclatore – dice Maria Antonietta
Farina Coscioni, già deputata radicale e presidente onorario dell’associazione Luca Coscioni – avrebbe
dovuto eliminare le protesi “vecchie”, quelle tecnologicamente obsolete, per sostituirle con quelle nuove e
adeguate. Ma ci hanno illusi ancora una volta. Ci troviamo in uno stato d’illegalità: il decreto Balduzzi è stato
già convertito in legge, teoricamente è in vigore, ma nei fatti, i malati che ricorrono ai Lea e al nomenclatore,
devono ancora rifarsi al 1999”.
Autonomia, indipendenza, relazione
Il 1999 è anche l’anno in cui, per la prima volta, l’Italia tenta un censimento della disabilità nel Paese. Un
censimento molto difficile da realizzare, come sottolinea lo stesso Istat, il cui ultimo studio risale al 2005.
L’Istat spiega che è preferibile abbandonare l’ipotesi di un vero e proprio censimento: meglio unire “varie fonti
informative”.
Quanti sono i disabili in Italia? Ma soprattutto: chi è il disabile?
Il disabile è una persona che presenta gravi difficoltà nel movimento, nelle funzioni quotidiane e nella
comunicazione, sia con la vista, sia con l’udito, sia con la parola. L’Organizzazione mondiale della Sanità – nel
2001 – ha precisato che la disabilità è “la conseguenza o il risultato di una complessa relazione”: quella tra la
“condizione di salute di un individuo” e “i fattori personali e ambientali in cui vive”. Il solo esempio del
nomenclatore tariffario dimostra in quali condizioni ambientali, in Italia, sia costretto a vivere un disabile e il
suo nucleo familiare. “La figura del disabile – dice Farina Coscioni – è vista come una figura da assistere. Non
si comprende che si tratta d’una menomazione fisica, ma non psichica: gli ausili giusti consentono di vivere
autonomamente. Consentono un processo di vita indipendente”.
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Gli ausili giusti, però, sono sempre più spesso a spese del disabile. Quelli obsoleti – a patto di trovarli ancora
in commercio – sono invece forniti dal Servizio sanitario nazionale. Risultato: una frustrazione diffusa. Che
riguarda milioni di persone. Il 12 giugno, famiglie e malati si sono presentati per l’ennesimo sit-in davanti al
ministero dell’Economia a Roma. “Vogliamo sapere dove sono i fondi promessi per l’assistenza – spiegano
dall’associazione 16 novembre – e vogliamo capire quanto dobbiamo essere ancora presi in giro sul
nomenclatore tariffario”.
Una comunità di 6 milioni di persone
Le persone con disabilità in Italia, nel 2004, erano due milioni e 600 mila: il 4,8 per cento della popolazione.
Oggi – secondo il sito della Regione Liguria – siamo giunti a 2 milioni 824 mila persone: 960 mila uomini, 1
milione 864 mila donne. Una stima al ribasso: riguarda soltanto chi soffre, per almeno una funzione essenziale
della vita quotidiana, la totale mancanza di autonomia. Se dalla “totale mancanza di autonomia”, passiamo a
“un’apprezzabile difficoltà”, la comunità dei disabili sale a 6 milioni 980mila persone: il 13% della popolazione.
A queste cifre bisogna aggiungere le difficoltà che coinvolgono i loro nuclei familiari. E il dato diventa evidente:
il mancato aggiornamento del nomenclatore tariffario è un’ingiustizia che tocca una larga fetta della
popolazione. Una fetta molto debole, però, visto che quasi la metà ha più di ottant’anni. Passiamo ai bambini:
circa 130mila in età scolare, 78mila nella scuola primaria, 61mila nella scuola secondaria. Tra il 12 e il 20 per
cento di questi studenti non è autonomo nel muoversi all’interno dell’edificio scolastico, nel mangiare, nel
recarsi al bagno da solo. Ogni ausilio, ogni protesi, è necessario a crescere e inserirsi nella vita
sociale. Milioni di utenti, migliaia di imprese, decine di migliaia di dipendenti: siamo dinanzi a un giro d’affari
milionario.
Un affare da 1,9 mld di euro (pubblici)
L’ex ministro Balduzzi, in carica fino a pochi mesi fa, ha quantificato in circa 1,9 miliardi l’attuale spesa
pubblica in protesi e ausili. L’ex senatore Giuseppe Caforio (Idv), imprenditore pugliese del ramo protesi e
ausili e per anni presidente della Fioto (federazione italiana operatori tecnica ortopedica), racconta che – solo
nel ramo delle protesi ortopediche – esistono un migliaio di aziende. Circa duecento, aggiunge, sono in grado
di produrre o assemblare protesi, mentre le altre si limitano alla vendita. L’ammontare effettivo dell’affare
protesi e ausili, però, nessuno è in grado di quantificarlo con certezza. “Nessuno sa quanto spende lo Stato
per la protesica”, spiega Agati. “Questa stima non esiste – conclude – perché sono dati gestiti
separatamente dalle Asl regionali”. Le Asl in Italia sono centinaia e ciascuna di esse elenca decine di fornitori:
una giungla inestricabile. In questa giungla il disabile si muove con il nomenclatore in mano: cerca la soluzione
migliore che lo Stato può offrirgli. Una soluzione vecchia di 14 anni. Ed è proprio in questa giungla, dove
l’unica bussola è il nomenclatore tariffario, che si annidano i disservizi, gli sprechi, e le truffe.
Tre ginocchi e una gamba
“Partiamo da una premessa – dice Caforio – i prezzi risalgono al 1999 e, di fatto, è come se ragionassimo
ancora in lire. È aumentato il costo del lavoro, delle materie prime, dei singoli componenti delle protesi: dal
1999 a oggi, nel mio settore, le spese sono aumentate mentre i guadagni, quando ci paga il servizio pubblico,
sono rimasti gli stessi. E quindi è come se lo Stato ci dicesse: se vuoi che la tua azienda resti in piedi, devi
truffare”. E il nomenclatore, tra le sue pieghe, nasconde tanti modi per truffare. “Non è il mio caso – continua
l’ex senatore – ma c’è chi, per sopravvivere o perché è disonesto, a volte truffa”. In che modo? “Semplice. Si
stila un preventivo: c’è il codice che prevede la protesi “x”, alla quale, perché sia funzionale, è necessario
aggiungere altri componenti. Immaginiamo che la protesi “x” sia quella standard. Immaginiamo che sia rigida:
invece serve che sia pieghevole. Bisogna montare un’articolazione del ginocchio: può costare dai 200 ai
30mila euro. C’è chi ha preventivato, per la stessa protesi, ben 3 ginocchi”. Pagati dallo Stato. “ed è chiaro
che, in una protesi, ci va un ginocchio solo”.
Alle truffe, agli sprechi e ai disservizi, bisogna aggiungere le “bizzarrie” del mercato. Il caso delle protesi
acustiche è esemplare.
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Quando l’Antitrust è sorda
Un sordo italiano, per sentirci meglio, paga il doppio di un sordo tedesco. Lo studio è stato realizzato
dall’associazione Luca Coscioni – per la precisione da Alessia Turchi – che confrontando i prezzi del
modello Extreme, marca Bernafon, ha fatto un’interessante scoperta: in Germania costa tra i 1.210 e i 1.510
euro, in Italia costa 2.300 euro. Il modello Sparx dell’azienda GNResound in Germania costa tra i 680 e gli
880 euro, in Italia ben 4.750 euro. Sei volte tanto. Due anni fa, l’associazione Luca Coscioni, dopo una serie
di interrogazioni parlamentari firmate dall’ex deputato radicale Marco Cappato, presentò un esposto al nostro
Antitrust. Pratica archiviata. L’Antitrust non ha riscontrato alcuna irregolarità. Scrive l’associazione Luca
Coscioni che “in Italia sono presenti quasi 60.000 sordi e 11.600.000 anziani over 65” e per loro, il rimborso
fornito dalla Asl, in caso di sordità grave, è di appena “700 euro per protesi”. Il resto della cifra, insomma,
bisogna sborsarlo da sé. Chi non può permettersi le protesi acustiche più avanzate, con prezzi persino
superiori al resto d’Europa, dovrà accontentarsi di modelli meno efficienti. E questo vale per chiunque. E per
qualsiasi protesi.
Di tasca propria
“Chi non può permettersi l’ausilio giusto – dice Farina Coscioni – non può vivere una vita dignitosa”. Suo
marito Luca è stato tra i leader dei Radicali, morto a 39 anni a causa della Sla. “Luca poteva parlare solo
attraverso un apparecchio di sintesi vocale: l’ha pagata di tasca propria. La sua carrozzina – volevamo gli
permettesse un movimento più corretto o entrasse in spazi più ridotti – non era prevista dal nomenclatore:
anche in quel caso, la differenza, è stata a carico del disabile. E ancora oggi le sintesi vocali non sono per
tutti. C’è stato un provvedimento ad hoc, dell’ex ministro Livia Turco, ma tutti i ministri arrivati dopo ci hanno
illusi: sono intervenuti con micro provvedimenti. Il risultato è che il disabile non è integrato”.
Le tasche dei disabili sono spesso vuote: le pensioni d’invalidità civile – fonte Inail – variano dai 196 ai 495
euro al mese, con la punta di 846 euro per l’accompagnamento, nel caso dei ciechi assoluti. Bastano queste
cifre a descrivere la discriminazione tra un disabile povero e uno più ricco.
Guido Furlanetto ha 43 anni, trevigiano, vive con una protesi da quando, circa trent’anni fa, gli hanno
amputato un piede. Non ha problemi economici, per sua fortuna, e ci spiega come si organizza e come
funziona il mercato: “La protesi per il mio piede costa 2.600 euro. Il suo costo di produzione, invece, si aggira
intorno ai 200 euro”. Lo Stato quanto lo rimborsa? “Per un caso come il mio, lo Stato eroga 2400 euro ogni 4
anni, ma ci sono pezzi che vanno aggiunti sulla protesi, per esempio una specie di guaina, che ha un costo di
produzione di 80 euro e io pago 800/900 euro. In media, per migliorare la qualità della mia vita, spendo dai 12
ai 15mila euro l’anno. Ormai non passo neanche più dalla Asl”.
Guido può permetterselo. Altri no. E comunque resta un fatto: la qualità si paga di tasca propria. C’è poi una
terza via: una sorta di mercato nero.
Il mercato nero
“C’è un mercato clandestino – dice Furlanetto – dove una protesi da 20mila euro la trovi a 8mila: è gestito
soprattutto a Napoli”. Ed ecco come funziona. “La legge prevede che acquisti la protesi in una sanitaria o un
istituto ortopedico: non hai alternativa. Al mercato nero ho una diminuzione di costo: un ginocchio elettronico
mi costa in media 26 mila euro. Al mercato nero, o cinese, lo trovi a 8mila. Teoricamente, dovrebbe
acquistarlo l’istituto ortopedico, e poi vendertelo. Lo acquisti da privato e senza fattura, in contanti, e
soprattutto senza alcuna assicurazione. Però: se riescono a produrlo, a vendertelo a 8mila euro, e a
guadagnarci pure su, pensa quali sono i margini di guadagno quando lo vendono a 25mila euro”.
E quindi il disabile, tra tariffe inadeguate e prodotti obsoleti, si trova dinanzi a un bivio. O accetta la protesi e
l’ausilio del secolo scorso, rimborsato dal servizio sanitario nazionale, oppure ne acquista una
tecnologicamente avanzata. Ma a spese proprie. Poi c’è la terza strada: il mercato nero. E tutto questo
avviene perché, in 14 anni, nessun governo è stato in grado di emanare un decreto che aggiornasse il
nomenclatore tariffario. Eppure tutti – Stato, utenti, rivenditori, produttori – sono d’accordo: l’adeguamento è
necessario. Ma allora: perché nessuno chiude la partita?
“Colpa di Berlusconi”
“Noi la riforma l’avevamo fatta nel 2008”, dice l’ex ministro Turco. “Il decreto fu pubblicato sulla Gazzetta
Ufficiale. Poi il governo Berlusconi l’ha revocato. Sosteneva che costasse troppo. Non era un decreto che
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faceva risparmiare: prevedeva una serie di ausili dei quali i disabili sono privi”. E infatti la ragioneria dello
Stato, sul decreto firmato dalla Turco, aveva espresso delle perplessità: “I Lea, per come li avevamo
riformati, secondo la Ragioneria dello Stato erano troppo costosi. Ma il decreto non fu bloccato: fu
pubblicato”. A fine legislatura. “Sì, ma i soldi per la Sanità, con il governo Prodi, li avevamo trovati. Le
associazioni che in questi giorni protestano hanno tutta la mia solidarietà: è uno scandalo”. Bene, ora che il Pd
è al governo con il Pdl, prende l’impegno di riformare Lea e nomenclatore tariffario? “Lo chieda al
responsabile sanità del Pd”. Ma lei è nel Pd. “Per me era già fatto. È stato il centrodestra che l’ha revocato”.
La Turco rivela un dettaglio importante: “Fu un tavolo di lavoro straordinario. Certo, c’era chi ostacolava,
come il senatore Idv Giuseppe Caforio, che remava contro”. Ma come: proprio il senatore Caforio che, dal
canto suo, ha sempre rivendicato questa battaglia? La Turco non è la prima a puntare il dito sul senatore Idv.
Anche Alberto Tedesco, ex parlamentare Pd ed ex assessore alla Sanità nella Giunta Vendola, oggi
imputato e indagato in vari procedimenti, qualche mese fa s’è scagliato proprio contro Caforio.
Il governo Prodi poteva scivolare su una carrozzina
La ricostruzione di Tedesco, resa in Senato l’11 aprile 2012, si riferisce proprio al decreto firmato dalla
Turco. Per la precisione, però, riguarda l’aumento delle tariffe – pari al 9 per cento – che avrebbe agevolato
gli imprenditori come Caforio. Prima che il decreto diventasse operativo, infatti, le aziende di ausili protesici
corsero a battere cassa alle Regioni, chiedendo che l’aumento diventasse operativo immediatamente.
Tedesco, però, all’epoca assessore regionale, rispose picche: “Mi fu chiesto di ricevere una delegazione di
produttori protesici, nella quale credo di ricordare anche Caforio, che venne a chiedermi con forza che
anche la Puglia – come altre regioni – applicasse l’aumento. Risposi che avremmo applicato l’aumento
soltanto quando fosse divenuto legge”. Qui la ricostruzione di Tedesco diverge con quella della Turco: “Il
governo Prodi fece decadere i termini per l’approvazione del decreto, che non fu mai convertito in legge”.
Secondo Tedesco, quindi, non fu solo colpa del governo Berlusconi: il governo Prodi fece decadere i termini.
Ma andiamo avanti: “Questa mia posizione determinò una forte reazione di Caforio”, continua Tedesco, che
aggiunge: “Fui convocato un pomeriggio dal presidente della Regione Puglia, Nichi Vendola, che – senza
specificare l’interlocutore – mi disse che aveva ricevuto delle pressioni da Roma affinché la Puglia si
adeguasse agli aumenti”. Che tipo di pressioni? “Qualcuno aveva minacciato di far cadere il numero legale in
Senato, dove la maggioranza era risicatissima, mi pare di soli due voti”. Il riferimento a Caforio è talmente
evidente che, quest’ultimo, ha querelato Tedesco. E allora sentiamo come commenta l’ex senatore Idv.
L’uomo da 5 milioni di euro
“Lei sta parlando con uno che ha rifiutato 5 milioni per passare con il centrodestra. Si figuri se andavo a
ricattare Prodi come dice Tedesco”. La Turco, invece, dice che lei remava contro il suo decreto. “Non ho mai
creduto che la Turco volesse riformare il nomenclatore. Altrimenti la riforma sarebbe andata in porto. Non mi
sono scontrato con lei, ma con i suoi funzionari, che stravolgevano il senso del nomenclatore. Non avevano
alcuna idea di cosa siano l’assistenza e l’officina ortopedica. Non parliamo di un negozio d’articoli sanitari: la
produzione e l’assistenza sono ben altro”. Quella riforma, però, era almeno un passo avanti. “Non è vero: il
nomenclatore non era neanche stato messo a punto. Era solo un repertorio di prodotti, un’elencazione
pensata in modo standard, un peggioramento per gli operatori e per gli utenti”. Il senatore Caforio boccia
senz’appello il decreto Turco. Con il decreto Balduzzi come s’è regolato? “Ero all’opposizione”. Quindi? “Ho
votato contro: Balduzzi non ha avviato trattative con il settore dei tecnici ortopedici. Il nomenclatore non può
essere un gesto unilaterale del ministero”.
Bla, bla, bla
A questo punto c’è un solo fatto certo: la politica, in 14 anni, non ha risolto il problema. Con quali modalità,
poi, giudicate voi: la Turco accusa Berlusconi di aver revocato il suo decreto; Tedesco sostiene, invece, che
quel decreto fu lasciato decadere dallo stesso governo Prodi: quindi dalla stessa Turco; la Turco accusa il
senatore Caforio di averla ostacolata; Caforio accusa la Turco di aver bluffato; Tedesco dice che Caforio
minacciava di far cadere il governo Prodi se la Regione Puglia non avesse adottato gli aumenti; Caforio lo
smentisce e querela. Vediamo, allora, che ne pensa l’ex ministro Balduzzi.
400 milioni di euro cercansi
La verità è che i soldi non ci sono. Anzi: ci sono. “La mia riforma era prevista entro la fine di maggio”, spiega
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Balduzzi, “ma io ho rassegnato prima l’incarico. Avevamo fatto una stima dei nuovi ausili e delle nuove protesi:
erano necessari 400 milioni di euro. È questo il motivo della battuta d’arresto: reperire i 400 milioni”. Una
possibilità, spiega Balduzzi, in realtà esiste: “Il contenimento degli acquisti in Sanità, la spending review
avviata dal governo Monti, secondo la Corte dei conti ha portato risultati superiori a quelli immaginati: si
potrebbe attingere da questi risparmi”. Si potrebbe: a patto di scrivere un nuovo decreto e ricominciare
daccapo. Ma nel frattempo, in questi 14 anni, cos’è accaduto al mercato e alle aziende? Il costo sociale di
questo ritardo – senza contare il disservizio patito dai disabili – è già superiore ai 400 milioni necessari per
riformare il nomenclatore. Abbiamo provato a contattare anche il neo-ministro alla Salute, Beatrice Lorenzin
(Pdl), ma non ha voluto rispondere sul tema.
Il ruolo delle multinazionali
A livello mondiale – e stiamo parlando del solo settore protesi ortopediche – il mercato è dominato da un
paio di compagnie multinazionali. Sono loro a imporre il prezzo della componentistica. Non sono tenute a
considerare le tariffe del nomenclatore italiano. I loro prezzi sono spesso altissimi. Anche se alcuni prodotti,
con l’avvento del mercato cinese, oggi costano meno. “Le aziende che sviluppano e costruiscono questi arti –
spiega Furlanetto – comprano i pezzi e li assemblano. I pezzi, però, costano talmente tanto che le aziende
sono in sofferenza. Due grosse società multinazionali, una olandese e una tedesca, fanno ormai il bello e il
cattivo tempo. In sintesi: o vai da loro, o non vai da nessuno, se poi consideri che le aziende lavorano con il
nomenclatore bloccato da anni, diventa chiaro che il loro bilancio è negativo”. “Queste multinazionali – spiega
Caforio – hanno iniziato a comprare aziende italiane. Un giorno potremo essere soggetti a loro: magari
lavoreranno in perdita, per i primi anni, per conquistare il mercato, per poi imporsi senza che riusciamo a
porre rimedio. E di questo passo saranno in tanti a dover vendere la propria azienda: la crisi che patiamo per
il nomenclatore, più la crisi generalizzata, ci sta mettendo tutti in serie difficoltà”. Nelle aziende di casa Caforio
circa 70 operai sono da tempo in cassa integrazione. E non si tratta di un caso isolato.
Il caso Rizzoli
Nata nel 1896, 170 dipendenti, 20 filiali in tutta Italia e brevetti di alta tecnologia, come il ginocchio e la
caviglia elettronica: orgoglio della laboriosa Bologna, eccellenza di livello europeo, la officine Rizzoli è fallita
il 24 gennaio scorso. Eppure è ancora un’azienda eccellente. Infatti continua a produrre: “È vero che la
società era insolvente e quindi andava dichiarata fallita – spiega il curatore fallimentare Marco Zanzi – ma è
altrettanto vero che si tratta di un’azienda eccellente, con prodotti validi, che può ancora stare sul mercato.
Per questo il Tribunale ha autorizzato la continuazione dell’attività: per non liquidare l’azienda e realizzare la
sua vendita unitaria”. Ma se può stare sul mercato, allora, perché è fallita? “Per tre cause: il ritardo dei
pagamenti da parte del servizio Sanitario nazionale, i debiti con le banche, l’inadeguatezza del nomenclatore
tariffario”.
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Proprio così: la mancata riforma del nomenclatore tariffario è tra le cause principali del fallimento Rizzoli.
Perché? “Ha inciso con una grave riduzione dei margini di guadagno, quindi con una riduzione della redditività
aziendale, che è una delle cause che hanno determinato l’insolvenza”. In sostanza: a causa del nomenclatore
tariffario, la Rizzoli ha guadagnato meno. Guadagnando meno, non ha potuto pagare i debiti con le banche.
Non pagando i debito con le banche, è fallita. Ora si punta alla vendita.
Cannibalizzate le eccellenze italiane
La prima asta per l’acquisto della Rizzoli è andata deserta: “Il 23 aprile – dice Zanzi – non ha partecipato
nessun offerente. Ci sono altri contatti: è probabile che al prossimo tentativo partecipino società estere”. Tra
queste, la Otto Bock, una delle multinazionali più potenti nel mercato mondiale. E quindi, il mancato
adeguamento del nomenclatore tariffario, che costerebbe oggi 400 milioni di euro, di fatto ci sta già costando
parecchio. Basti pensare al solo caso Rizzoli: lo Stato paga la Cassa integrazione per 170 operai e l’azienda
rischia di finire nelle mani di una multinazionale che, già ora, è in grado di condizionare sia il mercato italiano,
sia la nostra spesa sanitaria, con i suoi prodotti. E diventano ancora più amare le considerazioni di Guido
Furlanetto.
Posso fare tutto quello che voglio
“Con i soldi che eroga lo Stato, potresti avere dei disabili in grado di fare tutto quello vogliono – afferma
Furlanetto – o tutto quello che possono, quindi una società migliore di quella che abbiamo adesso. In questo
momento sto montando degli ombrelloni. Me li sono montati da solo, anche se mi manca un piede, anche se
sono un handicappato, io mi faccio i miei lavori”.
Ecco: quanto ci guadagneremmo se, invece di perdere 14 anni di occasioni per riformare un solo
nomenclatore tariffario, lo Stato s’impegnasse a rendere autonomi e indipendenti milioni di disabili?
di Antonio Massari e David Perluigi, montaggio Gisella Ruccia
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17/06/13
Sanità, lo scandalo dei prezzi di protesi e ausili. Quando lo Stato paga più del privato - Il Fatto Quotidiano
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