Richiesta Carta Alitalia Oro American Express Servizio Clienti

American Express Services Europe Limited
Sede per l’ltalia con rappresentanza stabile
Largo Caduti di El Alamein, 9, 00173 Roma
ISTRUZIONI IMPORTANTI
LEGGERE CON ATTENZIONE
Richiesta
Carta Alitalia Oro American Express
Gentile Titolare,
La invitiamo a leggere le istruzioni sotto riportate per completare la sua richiesta di Carta.
Per assistenza, chiami il numero 06.72282 e comunichi il numero di pratica sopra riportato.
Compilare il Modulo di richiesta Carta in modo completo e corretto: è possibile compilarlo a video
(posizionare il cursore del mouse sugli spazi vuoti a fianco al nome dei campi) oppure a mano dopo averlo
stampato.
Stampare, firmare il Modulo ed indicare la data: è necessaria 1 sola firma.
Allegare i documenti: fotocopia fronte/retro del documento di identità in corso di validità del Titolare
di Carta Base e degli eventuali Titolari di Carta/e Supplementare/i.
Inviare il Modulo di richiesta firmato:
• per posta all’indirizzo American Express - Largo Caduti di El Alamein, 9 – 00173 Roma - Rif. “NA”.
• oppure via fax al numero 06.509.601.10.
Servizio Clienti American Express
Per sua futura consultazione le consigliamo di salvare sul computer il Modulo di richiesta Carta
oppure di fotocopiarlo e trattenerne copia.
American Express potrà procedere all’esame della sua richiesta non appena riceverà il Modulo debitamente
compilato e firmato.
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Source code
A21200XP06
Spid
8J9
Logo
822
PCT
YZ2
PCI
3
Deal ID
00407
Partner ID
ALITALIA
La quota annuale di Carta Alitalia Oro, pari a euro 190, mi verrà addebitata con il primo estratto conto. Qualora
decidessi di sostituire anche le eventuali Carte Supplementari in mio possesso, la quota annuale di ciascuna nuova
Carta Oro Supplementare, pari a euro 83, mi verrà addebitata con il primo estratto conto. Avrò inoltre diritto a un
bonus di benvenuto di 3.000 miglia Alitalia. Il Bonus è riservato al Titolare di Carta Base, purchè non sia mai stato
in precedenza Titolare di Carta Alitalia Oro American Express.
R (4) Potrò accumulare miglia Alitalia per ogni spesa effettuata con Carta.
* I campi contrassegnati con l’asterisco sono obbligatori
Dichiaro di essere iscritto al Programma MilleMiglia Alitalia e indico di seguito il mio codice*
Prendo atto che i miei dati saranno oggetto di comunicazione e verifica tra American Express ed Alitalia, quest’ultima quale autonomo titolare del
trattamento ai sensi di legge, esclusi amente per le finalità dell’accumulo delle miglia.
Livello di appartenenza:
MilleMiglia
Club Ulisse
Freccia Alata/Freccia Alata plus
Dati del Richiedente della Carta Base
Numero Carta posseduta*
Nome*
Cognome*
Codice Fiscale*
Indirizzo di corrispondenza*
Numero civico*
CAP*
Comune*
Provincia*
Numero di telefono principale*
Desidero sostituire le Carte Supplementari collegate alla Carta Base indicata (al momento non è possibile richiedere ulteriori Carte Supplementari oltre quelle già
associate al tuo conto Carta):*
Non ho Carte Supplementari
Si, tutte
No, nessuna
Si, solo alcune, specificare
Trattenere una copia del Modulo di richiesta Carta (salvalo sul computer o fare una fotocopia)
Richiesta Carta Alitalia Oro American Express
Nome e Cognome
Nome e Cognome
Nome e Cognome
Nome e Cognome
Allegare i documenti: fotocopia fronte/retro del documento di identità in corso di validità del Titolare di Carta Base e degli eventuali Titolari
di Carta/e Supplementare/i.
NATURA E SCOPO DELLA RICHIESTA CARTA*
Ai sensi e per gli effetti di cui all’art 21 D.lgs. N. 231/07, confermo che la Carta American Express verrà principalmente utilizzata per:
Spese personali e/o familiari
Altro (prego, specificare)____________________________________
Sulla base dei dati di cui sopra, richiedo la Carta Alitalia Oro American Express in sostituzione della Carta
Alitalia Verde American Express già in mio possesso. Concordo che la quota annuale di Carta Alitalia
Oro American Express pari, attualmente, ad euro 190, mi venga addebitata con il primo estratto
conto e all’inizio di ogni successivo periodo di 12 mesi durante il rapporto. Concordo che la/e Carte/
e Supplementari indicate nel presente modulo verra/nno sostituite con la nuova tipologia di Carta
richiesta; se, invece, non desidero effettuarne la sostituzione, la/e Carta/e Supplementare/i verra/nno
cancellata/e. Prendo atto che i ratei di quota annuale relativi al residuo periodo di validità
della Carta/e sostituita/e mi verranno accreditati sul mio conto Carta. Prendo atto, altresì,
che il mio rapporto contrattuale con American Express continuerà ad essere disciplinato dal vigente testo
del Regolamento Generale delle Carte di Pagamento American Express.
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Firma Richiedente Carta
data
COPIA PER AMERICAN EXPRESS
Nome e Cognome
DA RISPEDIRE
Inserire Nome e Cognome come riportato su ogni Carta Supplementare che si desidera sostituire.