Scarica il modulo di iscrizione

MODULO DI ISCRIZIONE
Inviare il modulo completo via e-mail a
[email protected]
Contemporaneamente con un SMS indicare il nome del
chapter o del referente e il numero di partecipanti a
Secretary - Leonardo Vittori +39 320 463 5256
7- 9 OTTOBRE 2016
Si prega di allegare ricevuta del bonifico bancario effettuato a favore di:
HD VITERBO CHAPTER ITALY - Via dell’industria snc loc. Poggino 01100
Iban: IT24B0893114503000020969283 Bic: BDVIIT21XXX Abi-Cab: 08931 - 14503
Banca: BANCA DI VITERBO CREDITO COOPERATIVO S.C.R.L
Causale: Run degli Etruschi 2016
specificando il nome del chapter o del referente e il numero dei partecipanti
A QUALCUNO PIACE CALDO 70€
I SOLITI IGNOTI 60€
GIOVENTU BRUCIATA 35€
Venerdì + Sabato
Sabato pranzo + cena
Cena di sabato
ISCRIZIONI ENTRO E NON OLTRE IL 28/09/2016
Nome Chapter .................................................... Referente ...........................................................
Email ................................................................
Tel ......................................................................
N° partecipanti ..........................................
N° moto .............................................
N°
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20
Nome & Cognome partecipante
Venerdì
+ Sabato
Sabato
pranzo + cena
Cena
Sabato