Scheda di adesione
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Scheda di adesione
Porsche Sci Club Italia Stagione 2016 - 2017 Richiesta di iscrizione al singolo evento Valmalenco, 9-11 dicembre 2016 Da inviare alla segreteria del Porsche Sci Club Italia, via fax (+39 02 57763703) o via mail ([email protected]) Tassativamente entro il 2/12/2016 Nome _______________________________________________ Cognome _______________________________________ Data di nascita ______________ Telefono cellulare _____________________________________ Indirizzo e-mail ______________________________________________________________ Socio Partecipazione con Quota Stagionale Partecipazione al singolo evento. € 200,00 Gara di Sci In possesso di tessera FISI Ski pass della domenica € 36,00 a carico del Socio Andata e ritorno per pranzo in quota il sabato (Solo Accompagnatori) € 12,00 Escursione in motoslitta (Neve permettendo) - Una moto per 2 persone € 130,00 Escursione in motoslitta (Neve permettendo) - Una moto per 1 persona € 100,00 In alternativa visita alla Miniera di Lanzada in Valmalenco Sì Sì Sì Sì Sì Sì Sì No No – da emettere € 35,00 No – quantità ___________ No – quantità ___________ No No No Prova auto La vettura Porsche con cui parteciperò è: Sì No Modello ________________________________ Targa ____________________ Centro Porsche di riferimento ____________________________________ Prendo atto che la partecipazione alle prove di guida avviene obbligatoriamente con propria vettura Porsche, equipaggiata con idonei pneumatici invernali ed accetto tale regola. Accompagnatore 1 2 Partecipazione con Quota Stagionale Partecipazione al singolo evento. € 140,00* * costo aggiuntivo di € 50,00 se si desidera effettuare gara di sci e/o prova auto (cad.) Nome _______________________________________________ Cognome _______________________________________ Data di nascita ______________ Gara di Sci Sì* No Prova Auto Sì* No In possesso di tessera FISI Sì No – da emettere € 35,00 Nome _______________________________________________ Cognome _______________________________________ Data di nascita ______________ Gara di Sci Sì* No Prova Auto Sì* No In possesso di tessera FISI Sì No – da emettere € 35,00 * Compilare scheda di iscrizione accompagnatore per singolo evento Bambini 1 2 Il costo di partecipazione all’evento è gratuito per i bambini fino a 3 anni, per bambini da 3 a 7 anni non compiuti è di € 70,00 e per i ragazzi da 7 a 12 anni non compiuti è di € 100,00. Le quote bambino prevedono menù bambino. Nome _______________________________________________ Cognome _______________________________________ Data di nascita ______________ Gara di Sci Sì No In possesso di tessera FISI Sì No – da emettere € 35,00 Nome _______________________________________________ Cognome _______________________________________ Data di nascita ______________ Gara di Sci Sì No In possesso di tessera FISI Sì No – da emettere € 35,00 Tessera FISI ridotta a € 20,00 per bambini sotto i 10 anni Sistemazione alberghiera Ho prenotato presso ___________________________________ Località ____________________________________________________________________ Arriverò il giorno ______________________________________ Parteciperò al briefing del venerdì Sì No Si ricorda ai Soci che la scheda deve essere compilata specificando tutti i dati richiesti e inviata entro il 2/12/2016. Porsche Sci Club Italia non considererà valide ai fini della partecipazione alle gare le schede di iscrizione inviate dopo tale data e che il socio parteciperà agli eventi “fuori classifica”. In occasione della prima tappa verranno consegnati la tessera e il kit di benvenuto (Riservato ai Soci). Data _________________________ Firma _________________________________________________________________