nota informativa precontrattuale

Polizza di gruppo “Medassure”
Polizza di assicurazione delle spese mediche
Il presente Fascicolo Informativo, composto di:
• Nota informativa comprensiva del Glossario;
• Condizioni di Assicurazione;
deve essere consegnato al Contraente prima della
sottoscrizione del contratto o, se prevista, della proposta di
assicurazione.
Prima della sottoscrizione, leggere la Nota Informativa.
NOTA INFORMATIVA
Ai sensi dell’Art. 123 del decreto legislativo del 17 marzo 1995 n° 175 ed in conformità con quanto
disposto dal Regolamento IVASS n° 35 del 26 Maggio 2010.
La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’IVASS, ma il suo
contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’IVASS.
Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione
della polizza.
A - INFORMAZIONI RELATIVE ALLA
SOCIETA’
1. Informazioni generali
La CHUBB INSURANCE COMPANY OF
EUROPE SE Rappresentanza Generale per
l’Italia è la sede secondaria in Italia di
CHUBB Insurance Company of Europe SE
con sede in Londra, One America Square, 17
Crosswall, EC3M 5NB, United Kingdom.
CHUBB
INSURANCE
COMPANY
OF
EUROPE SE è una compagnia di diritto
inglese, registrata al numero SE13 e
soggetta alla vigilanza dell’autorità di
vigilanza per il mercato assicurativo inglese
(Prudential Regulation Authority) nonché alla
vigilanza dell’IVASS per le attività compiute
in Italia.
2. Informazioni sulla situazione patrimoniale
dell’Impresa
Il patrimonio netto dell’Impresa è pari a GBP
881.106.000.=
Il
Capitale
Sociale
Sottoscritto
ed
Interamente Versato di CHUBB INSURANCE
COMPANY OF EUROPE SE ammonta a GBP
417.787.564.=
Il totale delle riserve patrimoniali ammonta a
GBP 53.151.000.=
L’indice di solvibilità riferito alla gestione
danni è pari a 516% e rappresenta il
rapporto tra l’ammontare del margine di
solvibilità disponibile e l’ammontare del
margine di solvibilità richiesto dalla
normativa vigente.
I dati sono riferiti all’ultimo bilancio
approvato e si riferiscono alla situazione
patrimoniale al 31/12/2013.
La Rappresentanza Italiana:
CHUBB INSURANCE COMPANY OF
EUROPE SE
Rappresentanza Generale per l’Italia
Via Moscova, 3 - 20121 Milano
tel. 02 806710.1 - fax. 02 8057236
www.chubb.com
iscritta nell'Elenco Imprese IVASS in data
16/10/2008 al n. I.00077 - Codice IVASS
Impresa D877R, è autorizzata all’esercizio
delle assicurazioni e della riassicurazione in
regime di stabilimento.
B - INFORMAZIONI RELATIVE AL
CONTRATTO
Le presenti informazioni hanno lo scopo di
richiamare l’attenzione su taluni aspetti
fondamentali della garanzia e non hanno
natura di pattuizioni contrattuali.
Per le condizioni di contratto, si rinvia al
testo delle norme generali di assicurazione
contenute in polizza.
AVVERTENZA - Tacito Rinnovo: Il contratto è
stipulato con tacito rinnovo. Ad eccezione
dell’ipotesi in cui sia stata inserita in polizza
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CHUBB INSURANCE COMPANY OF EUROPE SE
Sede Sociale : One America Square, 17 Crosswall, London, EC3N 2AD, United Kingdom. A European company incorporated in England & Wales,
registered under Company Number SE13. Authorised by the Prudential Regulation Authority - Cap. Soc. Sott GBP 417.787.564 i.v.
Rappresentanza Generale per l'Italia – Via Moscova n. 3 - 20121 Milano - Tel.02 8067101 - Fax 02 8057236 - C.F./P.I. 06372070968 - R.e.a. n. 1888481
Impresa autorizzata all'esercizio delle Assicurazioni Rami Danni - Iscritta nell'Elenco Imprese IVASS in data 16/10/2008 al n. 1.00077 - Codice IVASS Impresa D877R
apposita clausola derogatoria, il contratto, in
assenza di disdetta inviata dalle parti almeno
30 giorni prima della scadenza, si rinnova
tacitamente alla sua naturale scadenza e
così per ogni scadenza successiva.
In caso di disdetta regolarmente inviata, la
garanzia cesserà alla scadenza del contratto
e non troverà applicazione il periodo di
tolleranza di 15 giorni previsto dall’art. 1901 2° comma del Codice Civile.
AVVERTENZA: Il Contraente, al momento
della conclusione di un contratto di
assistenza medica tra l'Assicurato e il
Contraente, s’impegna a consegnare agli
Assicurati copia delle Condizioni di
Assicurazione per Medassure 01.20162015.
Coperture assicurative offerte – Limitazioni
ed esclusioni
Coperture Assicurative
Le persone assicurate sono i pazienti del
Contraente in relazione agli interventi
assicurati espressamente elencati all’articolo
2 delle Condizioni di Assicurazione per
Medassure 01.2016 non prescritti da un
medico ed eseguiti in Italia, in forza di un
corrispondente contratto di assistenza
medica, da parte di un medico specializzato
abilitato e residente o comunque stabilmente
operante in Italia che collabora con il
Contraente.
A norma e nei termini delle Condizioni di
Assicurazione, l’Assicuratore accorda, per la
durata del rapporto contrattuale, il rimborso
delle spese accertate e documentate per
cure
necessarie
e
conseguenti
a
complicazioni direttamente riconducibili ad
un intervento di medicina cosmetica non
prescritta da un medico, che sia avvenuto in
Italia in un ospedale, casa di cura, clinica
universitaria,
istituto
universitario,
regolarmente autorizzati, in base ai requisiti
di legge e dalle competenti Autorità,
all’erogazione dell’assistenza ospedaliera,
anche in regime di degenza diurna, e che il
Contraente abbia assicurato in base alle
Condizioni di Assicurazione. Per i dettagli si
rimanda alle condizioni previste all’Allegato 1
delle Condizioni di Assicurazione per
Medassure 01.2016.
Viene inoltre prestata l’estensione temporale
della copertura assicurativa della fibrosi
capsulare di grado 3 e 4 (Baker). Per i
dettagli si rimanda alle condizioni previste
all’Allegato
2
delle
Condizioni
di
Assicurazione per Medassure 01.2016.
AVVERTENZA: Si rammenta che le spese
sanitarie vengono rimborsate applicando
esclusioni, limiti e sottolimiti espressamente
previsti dalle Condizioni di Assicurazione per
Medassure 01.2016. In particolare per i
dettagli si rimanda agli articoli 1. Parte II della
Parte Generale del Contratto, 1.3 e 3 delle
Condizioni di Assicurazione per Medassure
01.2016.
AVVERTENZA: La copertura assicurativa
inizia automaticamente nel giorno in cui
l'intervento assicurato viene eseguito. La
copertura assicurativa ha una durata fissa di
365 giorni dal giorno di esecuzione
dell'intervento assicurato e durante questo
periodo di tempo il contratto di assicurazione
non può essere risolto dal Contraente. In
particolare per i dettagli si rimanda agli
articoli 3 Parte I della Parte Generale del
Contratto e 4 delle Condizioni di
Assicurazione per Medassure 01.2016
nonché all’ Allegato 2.
3. Dichiarazioni del Contraente e/o
Assicurato in ordine alle circostanze di
rischio
AVVERTENZA: Le dichiarazioni inesatte o le
reticenze del Contraente e/o dell’Assicurato
relative a circostanze che influiscono nella
valutazione del rischio da parte della Società,
possono comportare la perdita totale o
parziale del diritto all’indennizzo, nonché la
stessa cessazione dell’assicurazione ai sensi
degli artt.1892,1893,1894 del Codice Civile.
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CHUBB INSURANCE COMPANY OF EUROPE SE
Sede Sociale : One America Square, 17 Crosswall, London, EC3N 2AD, United Kingdom. A European company incorporated in England & Wales,
registered under Company Number SE13. Authorised by the Prudential Regulation Authority - Cap. Soc. Sott GBP 417.787.564 i.v.
Rappresentanza Generale per l'Italia – Via Moscova n. 3 - 20121 Milano - Tel.02 8067101 - Fax 02 8057236 - C.F./P.I. 06372070968 - R.e.a. n. 1888481
Impresa autorizzata all'esercizio delle Assicurazioni Rami Danni - Iscritta nell'Elenco Imprese IVASS in data 16/10/2008 al n. 1.00077 - Codice IVASS Impresa D877R
Si rammenta l’obbligo di rispondere in
maniera precisa e veritiera alle domande
previste dall’eventuale questionario sanitario
richiesto.
4. Premi
Il contratto prevede un premio da
corrispondere
per
ciascun
intervento
assicurato per ciascun Assicurato. Il
pagamento dei premi avviene mensilmente.
A tal fine il Contraente dovrà comunicare
entro il quinto giorno del mese successivo
tutti gli Assicurati entrati in copertura nel
corso del mese precedente. Gli oneri fiscali
relativi all’Assicurazione sono a carico del
Contraente. I premi sono premi unici e non
sono rimborsabili.
La base di calcolo del premio è data dal
numero degli interventi assicurati eseguiti
presso il Contraente.
Il
Contraente
deve
comunicare
all'Assicuratore o all’Intermediario, entro il
quinto giorno di ogni mese, per il mese
rispettivamente precedente:
a) il numero di tutti gli Interventi Assicurati
eseguiti presso il Contraente;
b) i nominativi, le date di nascita e il tipo di
Intervento Assicurato relativamente a ogni
Assicurato.
Il Contraente metterà mensilmente a
disposizione dell’Intermediario un registro sul
quale vengono segnati tutti i contratti di
assistenza medica conclusi in quel mese
riguardanti gli interventi assicurati eseguiti.
AVVERTENZA: Nel caso in cui il Contraente
violi l'obbligo di comunicazione di un
intervento da includere in copertura,
l'Assicuratore non è tenuto alla prestazione
con riguardo all’intervento non comunicato.
Ciò non vale qualora il Contraente non abbia
violato l'obbligo di comunicazione con dolo o
colpa grave e abbia successivamente
effettuato la comunicazione immediatamente
dopo aver avuto conoscenza dell'omissione.
Il Contraente può utilizzare i seguenti mezzi
di pagamento:
1. assegni bancari, postali o circolari
non trasferibili intestati all’impresa o
all’Intermediario che gestisce il
contratto;
2. ordini di bonifico che abbiano quale
beneficiario uno dei soggetti indicati
al punto 1.;
3. denaro contante con il limite di
settecentocinquanta (750,00.=) Euro
annui per ciascun contratto.
5. Adeguamento del premio
Le somme assicurate e il premio sono
soggette ad adeguamento. La base di
calcolo del premio è data dal numero degli
interventi assicurati eseguiti presso il
Contraente. Per i dettagli si rinvia all’articolo
1 Parte III – Parte generale de contratto. Non
è previsto alcun adeguamento automatico
sulla base di indici statistici.
6. Diritto di recesso
Avvertenza: In deroga all’art. 1898 c.c., il
contratto non prevede la possibilità per
l’Assicuratore di recedere dall’assicurazione.
7. Prescrizione dei diritti derivanti dal
contratto
Ai sensi dell’art. 2952 del Codice Civile i
diritti dell’Assicurato (soggetto nel cui
interesse è stipulato il contratto) derivanti dal
contratto si prescrivono in 2 (due) anni dal
giorno in cui si è verificato il fatto su cui si
fonda il diritto.
8. Legislazione applicabile al contratto
La legislazione applicabile al contratto sarà
quella Italiana.
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Sede Sociale : One America Square, 17 Crosswall, London, EC3N 2AD, United Kingdom. A European company incorporated in England & Wales,
registered under Company Number SE13. Authorised by the Prudential Regulation Authority - Cap. Soc. Sott GBP 417.787.564 i.v.
Rappresentanza Generale per l'Italia – Via Moscova n. 3 - 20121 Milano - Tel.02 8067101 - Fax 02 8057236 - C.F./P.I. 06372070968 - R.e.a. n. 1888481
Impresa autorizzata all'esercizio delle Assicurazioni Rami Danni - Iscritta nell'Elenco Imprese IVASS in data 16/10/2008 al n. 1.00077 - Codice IVASS Impresa D877R
9. Regime fiscale
Gli oneri fiscali relativi all’assicurazione sono
a carico del Contraente. Il trattamento fiscale
applicabile al suddetto contratto è quello in
vigore.
assenza di riscontro nel termine massimo di
45 giorni, potrà rivolgersi a:
IVASS
Servizio Tutela degli Utenti
Via del Quirinale, 21 - 00187 Roma
o in alternativa a
C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE
LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI
10. Sinistri – Liquidazione dell’Indennizzo
AVVERTENZA: Il contratto prevede obblighi
relativi a modalità e termini per la denuncia
dei sinistri, nonché ipotesi in cui è richiesta la
visita medica. Si rinvia per maggiore
dettaglio articoli 6 e 7 delle Condizioni di
Assicurazione per Medassure 01.2016.
11. Reclami
Eventuali reclami riguardanti il contratto
devono essere inoltrati per iscritto alla
Società:
CHUBB INSURANCE COMPANY OF
EUROPE SE
Rappresentanza Generale per l’Italia
Servizio Reclami
Via Moscova, 3 - 20121 Milano
Tel. 02 806710.1 - Fax. 02 806710315
E-mail: [email protected]
Qualora
l’esponente
non
si
ritenga
soddisfatto dell’esito del reclamo o in caso di
The Financial Ombudsman Service
Exchange Tower
London E14 9SR
Telephone 0800 023 4567
Email:
[email protected]
corredando l’esposto della documentazione
relativa al reclamo trattato dalla Compagnia.
Per la risoluzione di liti transfrontaliere è
possibile presentare il reclamo alle suddette
Autorità di controllo o direttamente al
sistema estero competente chiedendo
l’attivazione della procedure “Fin-net”.
In relazione alle controversie inerenti la
quantificazione
delle
prestazioni
e
l’attribuzione della responsabilità si ricorda
che permane la competenza esclusiva
dell’Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di
ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti.
CHUBB
INSURANCE
COMPANY
OF
EUROPE SE è responsabile della veridicità e
della completezza dei dati e delle notizie
contenuti nella presente Nota informativa.
___________________________________________________
CHUBB INSURANCE COMPANY OF EUROPE SE
Rappresentanza Generale per l'Italia
A&H Manager
Loris Besana
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registered under Company Number SE13. Authorised by the Prudential Regulation Authority - Cap. Soc. Sott GBP 417.787.564 i.v.
Rappresentanza Generale per l'Italia – Via Moscova n. 3 - 20121 Milano - Tel.02 8067101 - Fax 02 8057236 - C.F./P.I. 06372070968 - R.e.a. n. 1888481
Impresa autorizzata all'esercizio delle Assicurazioni Rami Danni - Iscritta nell'Elenco Imprese IVASS in data 16/10/2008 al n. 1.00077 - Codice IVASS Impresa D877R
GLOSSARIO
"Assicurazione":
il contratto di Assicurazione;
"Polizza":
il documento che prova l'Assicurazione;
"Contraente":
il soggetto che stipula l'Assicurazione;
"Assicurati":
i pazienti del Contraente, i quali validamente aderiscono al Contratto di
Assicurazione di Gruppo;
"Assicuratore”:
l'Impresa assicuratrice CHUBB INSURANCE COMPANY OF EUROPE SE ;
“Intermediario”:
l’intermediario assicurativo che presta assistenza per il presente Contratto di
Assicurazione di Gruppo, Caleas S.r.l., con sede in Milano, Via Mauro Macchi
42, iscritta al Registro Unico degli Intermediaria Assicurativi (RUI) con n.
B000058766;
"Premio":
la somma dovuta dal Contraente alla Società;
"Rischio":
la probabilità che si verifichi il Sinistro e l'entità dei danni che possono
derivarne;
"Sinistro":
il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa;
"Indennizzo":
la somma dovuta dalla Società in caso di Sinistro;
“Spese mediche”:
spese sostenute dall’Assicurato esaustivamente menzionate nell’Art. 1
Oggetto dell’Assicurazione delle Condizioni di Assicurazione per Medassure
01.2016, conseguenti al trattamento;
“Complicazione”:
patologia post-operatoria causata da un intervento assicurato;
“Trattamento”:
insieme di misure prescritte da un Medico all’Assicurato indicate all’articolo
1.3 delle Condizioni di Assicurazione per Medassure 01.2016 che si rendono
necessarie per curare complicazioni post-operatorie avvenute durante
l’ambito temporale individuato all’articolo 3, direttamente derivanti
dall’esecuzione degli Interventi Assicurati;
“Intervento/i Assicurato/i”:
intervento/i espressamente elencati all’articolo 2 delle Condizioni di
Assicurazione per Medassure 01.2016, non prescritti da un medico ed eseguiti
in Italia, in forza di un corrispondente contratto di assistenza medica, da parte
di un medico specializzato abilitato e residente o comunque stabilmente
operante in Italia che collabora con il Contraente;
“Medico”:
una persona debitamente autorizzata a svolgere le operazioni di chirurgia
indicate nell’Art. 2 Interventi assicurati delle Condizioni di Assicurazione per
Medassure 01.2016, registrata nell’Ordine dei Medici in Italia ed approvata in
anticipo dalla Società;
“Unità di Terapia
Intensiva”:
è il reparto ospedaliero dove vengono garantite al paziente critico cure
intensive che sono rese necessarie dal particolare stato di salute del paziente,
quali ad esempio il supporto delle funzioni vitali (respiratore meccanico,
farmaci inotropi, ecc.), dopo recente intervento chirurgico maggiore, necessità
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Sede Sociale : One America Square, 17 Crosswall, London, EC3N 2AD, United Kingdom. A European company incorporated in England & Wales,
registered under Company Number SE13. Authorised by the Prudential Regulation Authority - Cap. Soc. Sott GBP 417.787.564 i.v.
Rappresentanza Generale per l'Italia – Via Moscova n. 3 - 20121 Milano - Tel.02 8067101 - Fax 02 8057236 - C.F./P.I. 06372070968 - R.e.a. n. 1888481
Impresa autorizzata all'esercizio delle Assicurazioni Rami Danni - Iscritta nell'Elenco Imprese IVASS in data 16/10/2008 al n. 1.00077 - Codice IVASS Impresa D877R
di monitoraggio continuo e intervento immediato;
“Periodo Assicurativo”
periodo di durata di 365 giorni con decorrenza dal giorno in cui l'Assicurato
viene ammesso presso il centro medico del Contraente per l’esecuzione di un
intervento indicato all’articolo 2 delle Condizioni di Assicurazione per
Medassure 01.2016 e termina automaticamente alle ore 24.00 del 365° giorno
successivo a tale data.
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Sede Sociale : One America Square, 17 Crosswall, London, EC3N 2AD, United Kingdom. A European company incorporated in England & Wales,
registered under Company Number SE13. Authorised by the Prudential Regulation Authority - Cap. Soc. Sott GBP 417.787.564 i.v.
Rappresentanza Generale per l'Italia – Via Moscova n. 3 - 20121 Milano - Tel.02 8067101 - Fax 02 8057236 - C.F./P.I. 06372070968 - R.e.a. n. 1888481
Impresa autorizzata all'esercizio delle Assicurazioni Rami Danni - Iscritta nell'Elenco Imprese IVASS in data 16/10/2008 al n. 1.00077 - Codice IVASS Impresa D877R