Comune di RIONERO SANNITICO MELFI S.r.l.

MODELLO ( A ) - famiglie residenti
Richiesta nr. ---------del
Comune di
----------
RIONERO SANNITICO
SERVIZIO DI DISTRIBUZIONE CITTADINA DEL GAS METANO
Concessionaria:
MELFI S.r.l.
Servizio Gas
C.so Risorgimento. 45 - 86170 ISERNIA Te!. 0865.415465 - Fax 0865.403385
Richiesta preventiva di allacciamento alla rete cittadina di distribuzione del GAS METANO
PRENOTAZIONE
Il sottoscritto -------------------------- nato a
---------------
il
residente in ----------------------- alla via ----------------------- nO.
(con recapito in Rionero Sannitico presso _______________________no.
--------
tel. _ _ _ _ _ )
dichiara di essere interessato alla fornitura del gas metano per l'utenza civile appresso descritta;
pertanto con la presente si impegna, irrevocabilmente, a sottoscrivere il contratto di allacciamento
all'atto dell'esecuzione dei lavori della rete di primo impianto, ed a versare il contributo di
allacciamento che ammonta ad Euro 420,00 LV.A. compresa, al netto del finanziamento e per una
distanza fino a mI. 15 dall'asse stradale sulla rete a b.p.;
prende atto che il contratto di somministrazione del gas verrà formalizzato solo dopo avvenuto
sopralluogo da parte dei tecnici della concessionaria a cui spetta la decisione di verificare
l'accoglimento della domanda.
CENSIMENTO UTENZA:
UTENTE: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
vIa:
------------------------------------------ piano ____ int. - - - scala
tel. _____________
UTENZA civile:
APPARECCHI PREVISTI:
D cucina
D scaldacqua D riscaldamento D _________
POTENZIALITA' TOTALE DELLE APPARECCHIATURE PREVISTE:
Rionero Sannitico, li-----------
Kcal.lh _ _ __
firma del richiedente