La prevenzione delle infezioni da HPV : luci ed ombre
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La prevenzione delle infezioni da HPV : luci ed ombre
HPV : un problema di sanità pubblica La prevenzione delle infezioni da HPV : luci ed ombre Ivano Dal Conte Ambulatorio IST – ASL To 2 OSPEDALE AMEDEO DI SAVOIA - TORINO Prevenzione delle Infezioni da HPV – Adulti e Non…. • Il primo target dovrebbe essere la Informazione sui rischi di acquisizione • Informare sui mezzi di prevenzione NEL LORO COMPLESSO….. L’evoluzione naturale dei condilomi I condilomi non trattati possono aumentare di numero e dimensioni, restare stabili o regredire spontaneamente: - 70% entro un anno - 90% entro due anni L’evoluzione dei condilomi è influenzato da più fattori: • Numero e superficie interessati alla comparsa • Età (< 25 aa) • Immunodepressione (HIV+, diabete, neoplasie) • Farmaci immunosoppressori (CSTD, tacrolimus) • Depilazione: diffusione alle aree cutanee • Fumo • Altre condizioni cutanee Counseling per tutti i pazienti con diagnosi di infezione da HPV •L’ infezione genitale da HPV è molto comune . Molti tipi di HPV si trasmettono attraverso il contatto genitale , più spesso durante il contatto sessuale vaginale e anale . HPV può anche essere diffuso attraverso il contatto sessuale orale. • La maggior parte adulti sessualmente attivi avranno HPV ad un certo punto della loro vita , anche se la maggior parte non saprà mai perché l'infezione da HPV di solito ha segni o sintomi . • Nella maggior parte dei casi , l'infezione da HPV si elimina spontaneamente , senza causare problemi di salute . Tuttavia , alcune infezioni possono causare i condilomi genitali , lesioni precancerose , e tumori . Counseling HPV • L'HPV non influenza la fertilità o la capacità di portare a termine una gravidanza di una donna. • Il corretto e costante uso del preservativo maschile potrebbe ridurre le possibilità di trasmettere o prendere l’infezione da HPV genitale , ma tale uso non è completamente protettivo , perché l'HPV può infettare aree che non sono coperti da un preservativo . Uso del condom…. • L’incremento dell’uso del profilattico conferisce una relativa protezione verso HPV , ma protegge molto contro molte altre IST…. • Sifilide, gonorrea e clamidia sono un fattore potenziante altre infezioni più gravi come HIV Counseling HPV • le persone sessualmente attive possono ridurre le loro probabilità di infettarsi con HPV limitando il numero di partner • Le persone con un solo partner sessuale nella vita possono avere l'infezione . Per questo motivo , l'unico metodo definitivo per evitare di infettarsi o trasmettere l'infezione da HPV e verruche genitali è di astenersi da attività sessuale . Vaccinare i maschi? PRO • vaccination can directly benefit men with high risk of contracting HPV-related viral infections and cancers, particularly men who have sex with men (MSM); • increase the vaccination impact on women by providing herd immunity • vaccinating boys would demonstrate that both men and women are equally socially responsible for sexual health Vaccinare i maschi? CONS • the protective efficacy of male vaccination has not been fully demonstrated • Men can benefit from herd immunity of female -only HPV vaccination programs • cost-effectiveness of HPV vaccination would decrease by moving from a sex specific to a sex-neutral program (and more targeted groups) Castle PE; JID 2011;204: 335-7 E a proposito di maschi… American Academy of Family Physicians Jucket G.2010;82:1209-14 Il ruolo del pediatra • • • • • • • • E’ a contatto con la famiglia ben prima dei 12 anni • Circa l’80% delle adolescenti sono ancora seguite dai pediatri di famiglia • Bilancio di salute a 10-12 anni • L’80% dei genitori chiede consiglio al pediatra per eseguire le vaccinazioni In famiglia…. • Scarsa conoscenza del problema e IST in genere • Rapporto con i genitori • Consenso/confidenzialità. Altre controversie… • • • • Costi…. Durata dell’immunità… Falso senso di sicurezza… Campagne aggressive verso donne più mature (già esposte) e non a sottogruppi più vulnerabili • Coesistenza PAP test Inoltre…. • 2-4 genotipi virali prevenibili con vaccino …..ma gli altri? • 20-30% cancri cervicali e 10% dei condilomi non verrà prevenuto dai vaccini correnti • Che succederà ecologicamente parlando se “spiazziamo” i 4 genotipi target ? Altri oncovirus emergeranno? Concludendo… • La formazione CONDIVISA degli operatori è indispensabile • • Parlare con i genitori ,con i ragazzi e con i pazienti adulti circa la sessualità è paradossalmente una nuova abilità del medico • Tutti i protagonisti della sanità pubblica devono contribuire alla costruzione di un progetto allargato di salute sessuale