MODULO DI PARTECIPAZIONE palace hotel

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MODULO DI PARTECIPAZIONE
Dati corso
NOME DEL CORSO
RIGHT WALKING: READY TO WALK
DATA
SEDE DEL CORSO
PALACE HOTEL
Viale 2 Giugno, 60 – 0544 993618
13-14-15 luglio 2012
7-8-9 settembre 2012
CITTA’
PROVINCIA
MILANO MARITTIMA
RAVENNA
Dati personali
NOME
COGNOME
DATA DI NASCITA gg/mm/anno
NATA A
CODICE
FISCALE
RESIDENTE IN
VIA
CAP
Nr
CITTA’
PROV
TEL.CELL
TEL. FISSO
FAX
E-MAIL
PROFESSIONE
STATO CIVILE
Nubile
Sposata
PESO
ALTEZZA
NUMERO CALZATURE
ETA’
Altre informazioni
Come ha saputo del corso?
Ha mai partecipato ad iniziative simili?
Perché ha deciso di partecipare a Ready to walk?
Cosa è necessario portare con sè per partecipare al corso
Una gonna o un abito che lasci preferibilmente il ginocchio scoperto.
N.B. è consigliato un abitino nero/ tubino nero.
La partecipante potrà scegliere se indossare calze o non, ed eventualmente se ella
desidera indossarle, è ammessa una calza color carne o nudo.
Se la partecipante lo desidera potrà portare con sé una scarpa personale, purché sia a
tacco alto, sulla quale le piacerebbe esercitarsi.
N.B. il corso prevede comunque la fornitura di una scarpa a tacco alto, corrispondente al
numero di piede dell’iscritta, che sarà utilizzato nell’ambito delle esercitazioni.
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MODULO PRENOTAZIONE
PRENOTAZIONE HOTEL DA INVIARE ENTRO L’08 giugno 2012 (corso di settembre entro il 10/08)
13-14 luglio 2012
7-8 settembre 2012
CAMERA DOPPIA
CAMERA DOPPIA
Week End Fashion Summer € 600.00 a persona
CAMERA DOPPIA USO SINGOLO
Week End Fashion Fall Winter € 510.00 a persona
CAMERA DOPPIA USO SINGOLO
Week End Fashion Summer € 880.00
Week End Fashion Fall Winter € 700.00
solo corso (no pernottamento)
Week End Fashion Summer € 300.00
solo corso (no pernottamento)
Week End Fashion Summer € 300.00
TARIFFE PER PERSONA
Invio :
N.B. la prenotazione sarà definitivamente
confermata seguito invio di
caparra/prepagamento e conferma scritta
da parte dell’hotel
tramite bonifico
tramite carta di credito
Numero di camere limitato
Certificazione e firma
Con la presente accetto le condizioni contenute nel regolamento di partecipazione.
Dichiaro di essere idonea fisicamente e di essere in possesso di regolare certificato
medico di buona salute in corso di validità. Mi assumo tutti i rischi derivanti dalla mia
partecipazione all’evento, per cui libero la società da reclami e responsabilità di ogni
tipo, a meno che questa responsabilità non derivi da negligenza o errore da parte della
società. Concedo la mia autorizzazione ad utilizzare fotografie e materiale visivo relativi
alla mia partecipazione per qualsiasi legittimo utilizzo senza remunerazione. Inoltre in
relazione al Dlgs n°196 del 30/06/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”
esprimo il consenso ad utilizzare i miei dati personali da parte della vostra società per le
finalità connesse all’esercizio della vostra attività.
Firma per accettazione del partecipante
Firma per accettazione di un genitore o di
chi ne fa le veci (nel caso il partecipante
sia minorenne)
Data
Inviare il presente modulo compilato in tutte le sue parti tramite e-mail
( [email protected] o via fax al numero 0544 995301).