L`esercizio nel trattamento del Dolore Muscoloscheletrico

L’esercizio nel trattamento del Dolore Muscoloscheletrico
Introduzione
L’esercizio è frequentemente adoperato in riabilitazione come parte integrante della terapia del dolore. Il tipo e
l’entità di esercizio necessari a meglio controllare il dolore non sono ancora chiariti e possono variare a seconda
della specifica condizione dolorosa e della tollerabilità del paziente.
Ipoalgesia indotta da esercizio nei giovani adulti sani
• L’ipoalgesia non è localizzata alla parte del corpo sottoposta ad esercizio; il maggior decremento del dolore
avviene nell’arto sottoposto ad esercizio rispetto al controlaterale e ai muscoli distanti a riposo.
• L’ipoalgesia che fa seguito ad una singola seduta di esercizio tende ad essere di breve durata.
• L’esercizio aerobico deve essere effettuato ad intensità moderata-elevata e per lungo tempo per poter
produrre ipoalgesia.
• La contrazioni isometriche sia di elevata che di bassa intensità producono ipoalgesia; le contrazioni di
bassa intensità devono essere mantenute per un tempo maggiore affinché si verifichi l’ipoalgesia.
• Non è necessario raggiungere livelli di fatica perché si produca ipoalgesia.
Benefici dell’esercizio nel dolore muscoloscheletrico
• L’esercizio è efficace nella maggior parte delle condizioni dolorose muscoloscheletriche, inclusi i disordini
cronici del collo, l’osteoartrosi, l’artrite reumatoide, la fibromialgia, il dolore miofasciale ed il mal di schiena
cronico.
• Il tipo ed il “dosaggio” ottimali di esercizio non sono noti per la maggior parte delle condizioni dolorose.
• I programmi di esercizio di minore intensità sono frequentemente raccomandati per la maggior tolleranza
del paziente, ma recenti ricerche dimostrano anche benefici con esercizio di più elevata intensità.
• Bruschi cambiamenti dei livelli di dolore, aumenti o decrementi, all’inizio del programma di esercizio non
sono necessariamente predittivi della risposta a lungo termine. Per esempio, alcuni individui possono
presentare un leggero incremento del dolore all’inizio del programma di esercizio, seguito da decremento
dello stesso dolore all’aumento della frequenza dell’esercizio.
• Le modalità di utilizzo a lungo termine dell’esercizio nel controllo del dolore non sono ancora ben
individuate, inclusi la progressione dell’esercizio e come far fronte ai problemi di compliance.
• SI raccomanda di utilizzare un programma di esercizio supervisionato.
• La compliance viene migliorata combinando l’esercizio con programmi motivazionali o con terapia
cognitivo-comportamentale.
Meccanismi oppioidi
• L’esercizio aumenta i livelli plasmatici di β-endorfine, ad indicare un coinvolgimento del sistema nervoso
periferico.
• Pochissime indagini sono state dedicate alla valutazione sia dei cambiamenti dei livelli di β-endorfine
plasmatiche che della percezione del dolore; la maggior parte della ricerca che è stata condotta ha
utilizzato l’esercizio aerobico nei maschi giovani che svolgevano una vita attiva e non ha trovato
correlazioni fra i livelli di β-endorfine ed i livelli di dolore.
• La ricerca di base su animale da esperimento ha mostrato una tolleranza crociata fra l’attivazione
endogena del sistema oppioide (attraverso l’esercizio volontario a lungo termine) e la somministrazione
esogena di oppioidi.
Meccanismi non-oppioidi
• L’esercizio può influenzare tutti gli aspetti del modello biopsicosociale, incidendo su come un individuo
riferisce il proprio dolore.
• L’esercizio attiva le fibre afferenti a largo diametro, e quindi i meccanismi con cui l’esercizio stesso allevia il
dolore possono coinvolgere la teoria del “gate control” e l’inibizione spinale.
• Teorie addizionali includono il rapporto fra l’attivazione della corteccia motoria e l’inibizione discendente.
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