Piano straordinario per l`occupazione Asse II Misura II.1

Piano straordinario per l’occupazione
Asse II
Misura II.1
Bando per l’accesso agli “Innovation Voucher”
ATTESTAZIONE FORNITORE
Sezione A
Il/La Sottoscritto/a______________________________________________________________
(Cognome)
(Nome)
nato/a a ______________________________ Prov. (______)
(Comune)
Stato ______________________________________ Data di Nascita ____________________
residente a ____________________________ Prov. (____) Stato _______________________
(Comune)
CAP ____________in _____________________________________________ n. __________
(Indirizzo)
Codice Fiscale ________________________________________________________________
Tipo Documento di riconoscimento ______________________________ n. _______________
rilasciato da __________________________________________ in data _________________
consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti
di cui all’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e della conseguente decadenza dei benefici
di cui all’art. 75 del citato decreto;
in
relazione
alla
domanda
di
contributo
finanziario
presentata
dall’impresa/libero
professionista/persona fisica: __________________________________ per la realizzazione della
seguente attività:
□ Servizi di gestione della proprietà intellettuale;
□ Consulenza gestionale e tecnologica – Technology intelligence;
□ Sviluppo di idee/prodotti/processi;
□ Servizi per la creazione di nuove micro imprese a contenuto innovativo;
□ Servizi di supporto all’utilizzo del design;
□ Formazione specifica e valorizzazione del capitale intellettuale;
□ Mobilità di personale qualificato nella ricerca e innovazione;1
Sintetica descrizione del servizio richiesto dal beneficiario:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Sezione B1 2
Il sottoscritto in qualità di rappresentante legale dell’impresa o organismo di ricerca di seguito
indicato
DICHIARA
Denominazione e ragione sociale:___________________________________________________
(per le imprese indicare anche la struttura proprietaria del gruppo al quale il soggetto erogatore
eventualmente appartiene)
Codice Fiscale _____________________________ Partita IVA ___________________________
Sede legale:
Comune ________________________________________________ Prov. __________________
CAP ____________
Indirizzo_______________________________________________________ n. civico _________
Telefono/i______________________Fax________________ e-mail _______________________
Unità locale (non compilare se identica alla sede legale)
Comune ________________________________________________ Prov. _______
CAP ___________________
Indirizzo__________________________________________________________ n. civico ______
Telefono/i________________Fax__________________e-mail____________________________
1
Se il servizio è reso direttamente da una persona fisica le Sezioni B1 e B2 non devono essere compilate e le
dichiarazioni del punto 2 e 3 della sez C non devono essere rese. In tal caso il fornitore dovrà allegare il proprio
curriculum vitae.
2
La Sezione B1 deve essere compilata da imprese e organismi di ricerca.
Sezione B2
3
Data costituzione _____________________________________________
Ripartizione degli occupati: Totale __________ di cui soci lavoratori: ___________ lavoratori
dipendenti:_____________
(specificare ruolo, qualifica e attività svolta del personale compresi i soci/Titolari)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Somma del fatturato complessivo degli ultimi tre anni _____________________________
Somma del fatturato degli ultimi tre anni per attività analoghe a quelle oggetto della prestazione in
questione _____________________________________________________________
Clienti principali degli ultimi tre anni e descrizione delle attività svolte (nel caso in cui il soggetto
fornisca diverse tipologie di servizi, si deve qui fare riferimento solo ad attività assimilabili a quelle
oggetto del presente Bando e per cui il soggetto si propone come fornitore)
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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
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Sezione C
Il sottoscritto in qualità di legale rappresentante dell’impresa o organismo di ricerca sopra citato o
in qualità di persona fisica fornitore del servizio
DICHIARA IN SPECIFICO
1) di non avere partecipazioni, di non essere controllata dal beneficiario e viceversa ai sensi del
codice civile, nonché dal coniuge o da soggetti con rapporti di parentela sino al 4° grado.
3
la sezione B2 deve essere compilata solo dalle imprese.
4
2) di essere costituita in forma di società di persone o di capitali da non meno di tre anni;
3) di aver acquisito un livello adeguato di specializzazione nelle discipline oggetto del servizio,
comprovato da un fatturato5 per attività analoghe a quelle oggetto della prestazione in questione
d’importo non inferiore a 3 volte il costo della prestazione richiesta dall’impresa e da un fatturato
aziendale complessivo non inferiore a 6 volte il costo della prestazione richiesta;4
Ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 Codice Civile, si dichiara di approvare
espressamente quanto sopra riportato.
Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, recante disposizioni sul trattamento dei dati personali, il
sottoscritto autorizza Finpiemonte S.p.A. al trattamento e all’elaborazione dei dati forniti con la
presente richiesta, per finalità gestionali e statistiche, anche mediante l’ausilio di mezzi elettronici o
automatizzati, nel rispetto della sicurezza e riservatezza necessarie.
Data
_____/_____/______
Firma leggibile del legale rappresentante*
___________________________________________
* La dichiarazione è sottoscritta dal dichiarante ed accompagnata da fotocopia di un valido documento di
identità (art. 38 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i.).
4
5
la dichiarazione deve essere resa solo dalle imprese.
somma degli ultimi tre anni.