Procedura operativa

PROCEDURA OPERATIVA PRONTO-CARE
Servizi erogati da Pronto-Care

Accesso al Network e al Tariffario Pronto-Care

Servizio di assistenza del Customer Care attraverso NUMERO VERDE
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Possibilità di individuare il dentista del Network più idoneo alle esigenze dell’Assistito
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Conduzione degli appuntamenti
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Autorizzazione preventiva delle cure per gli Assistiti che utilizzeranno un dentista appartenente al
Network
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Controllo delle prestazioni erogate in conformità con il piano di rimborso.
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Inserimento dei sinistri nel sistema informatico
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Reso delle fatture originali ai pazienti
PROCEDURA
1. Per reperire il nominativo di un dentista l’Assistito potrà consultare l’elenco degli studi odontoiatrici e delle
strutture sanitarie specializzate aderenti al Network in Italia chiamando il numero verde gratuito Pronto-Care
800.197.397, scrivendo all’indirizzo e-mail: [email protected] ovvero attraverso il sito internet
www.pronto-care.com.
L’Assistito che volesse richiedere l’affiliazione del proprio dentista, potrà inviare una e-mail con i dati dello
studio a: [email protected]. L’ufficio affiliazioni Pronto-Care contatterà entro 7 giorni dalla
richiesta lo Studio desiderato per proporre l’adesione al network. In caso di esito positivo, Pronto-Care
provvederà a comunicarlo all’Assistito.
2. L’Assistito potrà contattare direttamente la struttura selezionata per fissare l’appuntamento. Entro le 24 ore
precedenti alla visita, l’Assistito dovrà notificare a Pronto-Care tramite e-mail, fax o telefonicamente le seguenti
informazioni:
- Titolare di Polizza con relativa data di nascita
- Nome e Cognome dell’Assistitito
- Studio odontoiatrico selezionato con relativo Comune e Provincia
- Data e orario dell’appuntamento
Pronto-Care provvederà a confermare allo Studio medico la presa in carico della pratica.
L’Assistito potrà inoltre contattare Pronto-Care per fissare un appuntamento e dovrà fornire le informazioni
necessarie per l’identificazione. Sarà possibile richiedere un servizio di reminder attraverso il quale gli verrà
ricordata la data e l’orario della visita.
3. L’Assistito avrà diritto di fruire delle tariffe previste nel Tariffario degli Studi Convenzionati. In ogni caso
fruirà degli sconti previsti per tutte le prestazioni medico-sanitarie non comprese nell’elenco di cui al predetto
Tariffario.
4. Lo studio odontoiatrico, prima di effettuare le Prestazioni, dovrà contattare Pronto-Care per verificare se
siano previste nel piano di rimborso.
5. Pronto-Care svolgerà ogni opportuna verifica e provvederà tempestivamente a trasmettere allo studio
odontoiatrico una conferma a mezzo fax, via e-mail o via posta relativa alle Prestazioni richieste dallo studio
comprese nel piano di rimborso. Lo studio notificherà all’Assistito il totale delle cure preventivate secondo
tariffario, la quota di rimborso a carico dell’Assicurazione in conformità alle condizioni di polizza e la quota di
scoperto a suo carico.
6. Una volta terminate le cure, lo studio odontoiatrico dovrà inviare a Pronto-Care l’originale della fattura. Ogni
singola Prestazione sarà accompagnata dal relativo codice e da una breve descrizione. Pronto-Care verificherà
che le Prestazioni eseguite e le tariffe applicate corrispondano a quelle riportate nel Tariffario e che le coperture
siano corrispondenti alle condizioni di rimborso.
7. Gli Assistiti che utilizzeranno un dentista non appartenente al network Pronto-Care, dovranno far compilare
l’apposito modulo di richiesta di rimborso dal medico curante ed inviarlo unitamente alla fotocopia della fattura
a:
Pronto-Care,
Via Palestro 5/B
22100, Como
8. Effettuati gli opportuni controlli, se tutto in regola, Pronto-Care provvederà ad inserire il sinistro nel sistema
liquidativo. In caso contrario, Pronto-Care entro 30 giorni dalla ricezione della pratica, contatterà
l’Assistito/studio odontoiatrico per la notifica delle irregolarità e, eventualmente, richiedergli ulteriore
documentazione.
9. Pronto-Care, una volta liquidato il sinistro, provvederà ad inviare l’originale della fattura al recapito
dell’Assistito.
10. Gli iscritti al FASI – FASDAC ecc. dovranno inviare copia dell’elenco delle prestazioni già compilato per il
Fondo che interviene a primo rischio, fotocopia dei titoli di spesa e prospetto di liquidazione. Gli iscritti che
invece intendono utilizzare i professionisti iscritti al Network dovranno prendere contatto con il numero verde
800.197.397.