Salviamo il soldato Ssn, universalità a rischio: le proposte di Action

Salviamo il soldato Ssn, universalità a rischio: le proposte
di Action Institute al vaglio degli esperti
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11 marzo 2014
Il Titolo V ha di fatto annullato l'universalità del Ssn. E il Sud rischia per
colpa dei tagli lineari di veder tagliate le prestazioni. Con risultati che se non
sono paragonabili a quelli della Grecia dove la mortalità neonatale è
aumentata del 25%, quella infantile del 40%, la suicidabilità del 36% e i
suicidi del 45%. Fatto sta che i tagli e l'impossibilità spesso dei cittadini di
ricorrere alle cure per ragioni economiche i suoi primi effetti li ha già avuti e,
ad esempio, l'aspettativa di vita dei cittadini di Napoli e Palermo quattro anni
inferiore a quella dei cittadini di Bologna e Trento. E servirebbe un po' più di
"centralismo" per garantire prestazioni uniformi uguali per tutti perché
altrimenti è inevitabile che le Regioni con alcune marce in più lascino
indietro quelle impantanate nei problemi economici e nei piani di rientro.
Tutti d'accordo quindi sulla necessità di tutela dell'universalità alla
presentazione della "Healthcare Roadmap 2030" di Action Institute, il think
tank che ha messo in fila la sua ricetta in cui si suggerisce un insieme
organico di interventi, cui mettere mano da subito.
La priorità quindi è preservare universalità ed equità del Servizio sanitario
nazionale. Ma perchè l'obiettivo sia effettivamente raggiungibile occorre mettere in campo una serie di azioni e di
riforme organiche.
Tra le priorità, indicate nel testo - anticipato nei mesi scorsi da Il Sole-24Ore Sanità - di cui si è dibattuto oggi a Roma in
occasione di una tavola rotonda organizzata nella sede dell'Autorità garante della concorrenza e del mercato indicazioni,
una serie di passi obbligati per attrarre in Italia medici formati all'estero, trasformare il Ssn in una calamita per ricercatori e
specialisti, con l'ambizione di cambiare il sistema andando a incidere su alcune delle problematiche più urgenti. Serve
intanto, affermano da Action Institute, cambiare rotta su spese e risorse, con costi certi e la libertà per il paziente di scegliere
proprio ospedale. Garantendo comunque un Ssn universale ed equo, dove il privato può dare un contributo ma solo dopo
aver modificato l'aspetto normativo.
Dal documento emergono alcuni temi chiave - afferma Giovanni Pitruzzella, presidente dell'Antitrust - si suggerisce di
ridurre il condizionamento della politica sulla nomina dei dirigenti Asl, di distinguere nettamente tra chi propone regole e chi
acquisisce i servizi. Infine, di premiare le regioni in base al servizio che erogano. Una delle criticità evidenziate dal
documento la gestione delle risorse umane del Ssn, come i primari e i dirigenti delle Asl - afferma Carlotta de Franceschi,
presidente Action Institute - su queste servirebbe una netta separazione tra politica e sanità.
Parzialmente critico con le indicazioni contenute nella Roadmap il presidente dell'Agenas Giovanni Bissoni, per cui se è
vero che si tratta di un documento molto importare e condivisibile in tante parti, su alcuni punti esprime qualche perplessità.
Il tema della libera scelta del paziente - precisa infatti – è centrale ed è un valore e un diritto. Il problema è come il Ssn può
rafforzare tutto questo.
Nella sanità c'è sempre stata diffidenza verso un sistema concorrenziale - chiosa Roberto Chieppa, segretario
generale dell'Agcm - ma l'apertura ad altri soggetti non può che fare bene, sempre garantendo la trasparenza.
Critico con il governo invece Walter Ricciardi, ordinario di sanità pubblica dell'Università Cattolica di Roma: Sulla salute e
sulla sanità io non ho ancora sentito una parola dal Governo Renzi. Eppure, ricorda, l'orizzonte 2030 è lontano ma ci
dobbiamo muovere, altrimenti saremo un Paese che esporta medici, dopo averli formati spendendo molto, ma che
cureranno pazienti non italiani all'estero.
I contenuti e le finalità del paper (VEDI TESTO CORRELATO). La Roadmap si articola in quattro capitoli. I primi due sono
dedicati all'analisi dei risultati raggiunti, alle aree di miglioramento da affrontare e delle loro determinanti. La seconda parte
del testo delinea la visione al 2030 e i valori fondanti su cui basare i pilastri di riforma del sistema: (i) rafforzamento della
governance con l'obiettivo di rafforzare le tutele e la capacità di governo e controllo del sistema anche minimizzando conflitti
di interesse e interventi arbitrari della politica (ii) empowerment dei pazienti attraverso accresciuta trasparenza ed elevata
disponibilità pubblica di dati sanitari con obiettivo di favorire la piena capacità di scelta dei pazienti in termini di luogo di cura
e medico, consentire loro di disporre dell'informazione necessaria per le migliori scelte di stile di vita e gestione efficace dei
trattamenti a cui sono sottoposti, esercitare una tensione positiva all'aumento di produttività di chi eroga i servizi, consentire
di legare il rimborso delle prestazioni al valore delle stesse e consentire alle aziende di settore di rendere più produttivi gli
investimenti e portarne più rapidamente i benefici ai pazienti; (iii) definizione di un chiaro sistema di incentivi e consequence
management con l'obiettivo di orientare chi gestisce i servizi a ottimizzare la performance sanitaria fornendogli adeguati
poteri di gestione; (iv) revisione del modello di finanziamento in base ai risultati e non ai costi sostenuti al fine di
incentivare/premiare i comportamenti virtuosi. Infine nel caso delle Regioni in Piano di rientro, e di più per quelle
commissariate, si propone da un lato di operare una ristrutturazione del debito pregresso e dall'altro operare un vero e
proprio turnaround gestionale di queste Regioni reimpostandone la programmazione su tre dimensioni: (a) struttura (b)
governance (c) capacità manageriali.
La Roadmap 2030 stata sottoposta all'attenzione di politici e istituzioni, dopo un lungo lavoro di confronto a monte, con
l'obiettivo di mettere a punto gli step per la sua realizzazione. In quest'ottica si inseriscono gli altri due documenti, elaborati
successivamente da Action Institute, dal titolo "Empowering Healtcare Management" e "Sanità. Come spezzare il circolo
vizioso". Testi in cui è ribadita la filosofia di Action Istitute, all'insegna dell'art. 32 della Costituzione e articolata in quattro
"credo":1. Crediamo che la Salute del cittadino debba essere la priorità ed il principale punto di riferimento per misurare ogni
proposta relativa al SSN. 2. Crediamo che in special modo in questo momento storico, si debba prestare particolare
attenzione a soluzioni che tutelino le categorie più deboli valorizzando la Sanità come forma particolare di welfare e che
siano un motore di sviluppo, crescita ed innovazione per il Paese. 3. Crediamo che le limitate risorse fiscali, l'invecchiamento
della popolazione, il peso crescente delle malattie croniche da un lato e dall'altro la concomitanza delle opportunità derivanti
dalle rivoluzioni in corso nel mondo della medicina, digitale e comunicazione, ci impongano una forte riflessione, ben oltre gli
sprechi da eliminare, sulla sostenibilità del sistema preservandone la qualità, l'uniformità delle prestazioni e la relativa equità
non in senso puramente nominale ma nei fatti tutti i giorni. 4. Crediamo che occorra trovare un equilibrio concreto e virtuoso
tra autonomia e decentramento regionale (art. 5 della Costituzione) ed uniformità dei diritti fondamentali (art. 32 della
Costituzione).
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