Spett.le Centro Innovazione e Qualità Laboratorio dell`Unioncamere

Spett.le
Centro Innovazione e Qualità
Laboratorio dell’Unioncamere Molise
Via Cristoforo Colombo – Zona Industriale
86020 Campochiaro (CB)
Fax: 0874/775130
SCHEDA DI PARTECIPAZIONE (allegato A)
Denominazione Commerciale :__________________________________________________________________________________
Via___________________________________N._____CAP._____________Comune ____________________________PR. _______
C.F. _________________________________ P. IVA: _______________________________ Tel. _____________Fax_____________
E – mail ______________________________________________________
PRODUTTORE DI OLIO EXTRA VERGINE DI OLIVA MONOVARIETALE:
VARIETA’ ___________________________ ZONA DI PRODUZIONE ______________________PR._______
TERRENO
□ LAVORATO
□ INERBITO
IRRIGAZIONE
□ SI
□ NO
CARICA DI FRUTTI
□ SCARSA
□ MEDIA
EPOCA DI RACCOLTA
□ I
□ II
□ ELEVATA
□ III DECADE DEL MESE DI ________________________
RACCOLTA :
□ MANUALE
□ AGEVOLATA
□ MECCANICA
FRANCITURA
□ A MOLAZZA
□ A MARTELLI
ESTRAZIONE
□ PRESSIONE
□ CENTRIFUGAZIONE
FILTRAZIONE
□ SI
□ NO
CONSERVAZIONE
□ VETRO □ ACCIAIO CONT. LT _____________ □ ALTRO _________________
□ SISTEMA AZOTATO □ TEMPERATURA LOCALE CONTROLLATA
VENDITA
□ DIRETTA IN AZIENDA □ RETE ORGANIZZATA
□ ALTRO ______________________________
PREZZO INDICATIVO ( franco azienda ) €. ___________ □ 75 CL
€. ___________ □ 25 CL
□ PERGOLAMENTO
□ ENETOCHE / RISTORANTI
€. _____________ □ 50 CL
€. _____________ □ ______CL
Inserire il quantitativo del lotto che partecipa al concorso (partita minima di partecipazione 2 ettolitri)__________________________
CHIEDE
DI POTER PARTECIPARE AL CONCORSO _________________________________________________________________________
A tal fine dichiara:
- di aver preso visione e di accettare ed osservare quanto stabilito dal Regolamento del Concorso;
- Allega copia delle analisi chimiche (se in possesso);
- Di prestare il proprio consenso all’intero trattamento dei dati relativi alla propria azienda,nel rispetto delle leggi vigenti sulla privacy.
_____________________________ lì______________________________
______________________________________
( Timbro
e Firma )