scia alberghi e strutture ricettive

MOD SR - A
SCIA - SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’
ALBERGHI E STRUTTURE RICETTIVE
Al SUAP
Ai sensi del D. L.vo 114/98, D. L.vo 59/10 e L. 122/10
Il sottoscritto
Cognome
Nome
C.F.
data di nascita
cittadinanza
sesso:
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Residenza: Provincia
Comune
Via, P.zza, ecc.
n.
M.
F.
Comune
CAP
In qualità di :
Titolare dell'omonima impresa individuale
PARTITA IVA (se già iscritto)
n. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto)
CCIAA di
Legale rappresentante della ditta/società:
C.F.
PARTITA IVA (se diversa dal codice fiscale)
denominazione o ragione sociale
con sede nel Comune di
Provincia di
via/piazza
n.
n. di iscrizione al Registro Imprese
CAP
CCIAA di
Presenta
Segnalazione
Certificata
di Inizio
(SCIA)(SCIA)
relativa a
Presenta
Segnalazione
Certificata
di Attività
Inizio Attività
Dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione:
CONFERIMENTO PROCURA SPECIALE PER LA PRESENTAZIONE TELEMATICA DELLA SCIA: SI/NO
In caso affermativo compilare modulo SR - A/PROCURA SPECIALE ed allegare.
“Nei casi attinenti, il presente modello, compilato e firmato digitalmente dal titolare/legale rappresentante dell’impresa o dal suo
incaricato con procura speciale, deve essere allegato obbligatoriamente alla pratica di Comunicazione Unica da trasmettere in via
telematica al Registro Imprese della CCIAA competente per territorio, quale unica modalità di presentazione della Segnalazione
Certificata di Inizio Attività SCIA ( articolo 5 comma 2 del DPR 160/2010)”
FOGLIO 01 / SR - A
MDA
SEZIONE A - CLASSIFICAZIONE ALBERGO
Per la seguente classificazione:
ALBERGO di lusso - alberghi con 5 stelle e 5 stelle "L"
ALBERGO di I° categoria - alberghi con 4 stelle e resi. Turistiche alberghiere con 4 stelle
ALBERGO di II categoria e pensioni di I° categoria - alberghi con 3 stelle e residenze turisticoalberghiere con 3 stelle; campeggi e villaggi turistici con 4 stelle;
ALBERGHI di III° categoria e pensioni di II° categoria - Alberghi con 2 stelle, residenze
turistiche- alberghiere con 2 stelle; campeggi e villaggi turistici con 3 stelle;
ALBERGO di IV° categoria e pensioni di II° categoria
ALBERGO con una stella, Campeggi, villaggi turistici con 1 stella
LOCANDE - CAMPEGGI - VILLAGGI TURISTICI con 1 stella
SEZIONE B - TIPO DI OPERAZIONE RICHIESTA
AVVIO ATTIVITÀ nella struttura sita in
alla via
n°
avente destinazione d'uso
MODIFICA DEI LOCALI nella struttura sita in
alla via
n°
avente l'Autorizzazione all'esercizio n°
del
Breve descrizione dell’operazione:
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FOGLIO 02 / SR - A
MDA
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SEZIONE C - DATI RELATIVI ALLA STRUTTURA RICETTIVA
Posti letto complessivi n.
Numero di Camere Totali n.
Camere singole n.
Camere doppie n.
Camere triple n.
Camere quadruple n.
Altre camere n.
Altre camere n.
Appartamenti n.
Suite n.
Bagni privati n.
Bagni comuni n.
La capacità massima complessiva è di n
posti compresi eventuali letti aggiungibili
Note
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A tal fine consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o
uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del DPR 445 del 28.12.2000
FOGLIO 03 / SR - A
MDA
DICHIARA ALTRESI'
► Che la denominazione della struttura ricettiva è
► che il periodo di apertura dell’esercizio (per il quale il sottoscritto si impegna a comunicare al
Comune ogni variazione) sarà il seguente:
Dal giorno
al giorno
Dal giorno
al giorno
Dal giorno
al giorno
Dal giorno
al giorno
► che i locali sono in possesso di tutti i requisiti urbanistici, igienico-sanitari, di pubblica
sicurezza e rispettano le disposizioni normative anche per quanto attiene alla vigilanza
antincendi;
► che gli impianti tecnici presenti nei locali risultano conformi alle prescrizioni di cui alla Legge
n. 46/1990, come emerge dagli allegati certificati di conformità alla regola d’arte rilasciati da un
tecnico abilitato;
► che l’attività viene gestita:
direttamente dal sottoscritto;
da altro ( compilare il riquadro sottostante )
Cognome
Nome
Data di nascita
Luogo di nascita
Residenza: Comune di
CAP
Via/P.zza
n.
(Prov.
)
(Prov.
)
(Prov.
)
Tel.
Titolare della omonima impresa individuale avente P.Iva n°
Legale rappresentante della Società avente C.F.
denominazione o ragione sociale
con sede
legale
amministrativa nel Comune di
Via/P.zza
CAP
n.
Tel.
Fax
E-mail
Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di
al n.
FOGLIO 04 / SR - A
MDA
► che congiuntamente all’attività ricettiva viene svolta attività di somministrazione di alimenti e
bevande riservata ai clienti della struttura così come da Autorizzazione Sanitaria n°
del
rilasciata dal Comune, tramite l'Ufficio
► che è in possesso della tessera sanitaria aggiornata;
► che l’attività:
è soggetta alla normativa di prevenzione incendi per la quale è stato rilasciato l’esame
conformità progetto con atto autorizzatorio del
prot. n°.
è soggetta alla normativa di prevenzione incendi per la quale viene richiesto contestualmente
il parere
non è soggetta alla normativa di prevenzione incendi
Lì
L’interessato
________________________
Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445 del 28.12.2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in
presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia non autenticata
di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato,
oppure a mezzo posta.
Allegati:
Atto costitutivo della Società;
Copia Autorizzazione sanitaria per la struttura
FOGLIO 05 / SR - A
MDA
DICHIARAZIONE ANTIMAFIA E POSSESSO DEI REQUISITI MORALI
Cognome
Nome
C.F.
Sesso:
Data di nascita
M
F
Cittadinanza
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza:
Comune
Via/Piazza
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e
che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31
maggio 1965, n. 575” (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione
delle sanzioni previste dal DPR 445/2000.
Data
Firma __________________________________
Allegare fotocopia del documento di identità
Cognome
Nome
C.F.
Sesso:
Data di nascita
M
F
Cittadinanza
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza:
Comune
Via/Piazza
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e
che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31
maggio 1965, n. 575” (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione
delle sanzioni previste dal DPR 445/2000.
Data
Firma __________________________________
Allegare fotocopia del documento di identità
FOGLIO 06 / SR - A
MDA