D R . F A B R I Z I O D E B I A S I O

DR.
FABRIZIO DE BIASIO
CHIRURGIA PLASTICA RICOSTRUTTIVA
ED ESTETICA
RINOPLASTICA
Questo documento di consenso informato è stato preparato per informarLa circa l’intervento di rinoplastica, i
possibili risultati, i suoi rischi ed i trattamenti alternativi. E 'importante leggere completamente e attentamente
queste informazioni. Si prega di siglare ogni pagina con le proprie iniziali in modo tale da indicare di averla
letta e di firmare il consenso informato per l’intervento chirurgico concordato con il Dr. F. De Biasio.
L’intervento
La rinoplastica è l’intervento che consente di modificare l’aspetto e la funzione del naso. I cambiamenti che si
possono apportare possono riguardare la riduzione o l’aumento delle dimensioni di una parte o di tutto il naso,
la modifica della forma e della posizione della punta nasale, la riduzione della larghezza delle narici, la
variazione dell’angolo tra naso e fronte o tra naso e labbro superiore ed infine il miglioramento della capacità
respiratoria. L’intervento può correggere difetti presenti dalla nascita o acquisiti in seguito ad un trauma.
Non esiste un tipo universale di rinoplastica in quanto l’intervento deve essere fortemente personalizzato sulla
base delle caratteristiche del paziente. Inoltre, il naso deve essere visto globalmente, cioè inserito nell’insieme
del volto ed armoniosamente integrato rispetto alle sue proporzioni. L’obiettivo dell’intervento è la correzione
dei difetti cercando di ottenere un risultato “naturale”.
Le cicatrici possono essere nascoste all’interno delle cavità nasali o interessare la pelle della columella (vale a
dire la parte del naso che divide le due narici) nella cosiddetta “rinoplastica aperta”, in ogni caso vengono
posizionate in modo tale da poter essere facilmente mascherabili.
Per eseguire una rinoplastica è necessario attendere che la crescita complessiva del volto sia completata e
ciò avviene non prima dei 18 anni. L’intervento non deve essere eseguito in pazienti gravide; in caso di
dubbio, devono essere effettuate le indagini specifiche. E’ preferibile, anche se non in tutti i casi obbligatorio,
evitare l’epoca coincidente con le mestruazioni.
In preparazione dell’intervento viene richiesto di compilare un questionario sul proprio stato di salute e di
sottoporsi ad alcuni esami: gli esami richiesti per l’ intervento di rinoplastica sono un esame del sangue, un
elettrocardiogramma ed una TAC del massiccio facciale.
L’intervento di rinoplastica richiede un regime di ricovero ambulatoriale o un day hospital viene eseguito con
un’anestesia locale associata ad una sedazione, vale a dire che si addormenta farmacologicamente il
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paziente consentendogli, però, di respirare autonomamente senza la necessità di un’intubazione. Ciò
permette un recupero molto rapido alla fine dell’intervento. La durata è di circa un’ora e mezza.
Come detto le incisioni vengono realizzate all’interno delle cavità nasali ed eventualmente a livello della
columella nella rinoplastica aperta. Attraverso queste incisioni si effettua la mobilizzazione della cute nasale
dalle strutture ossee e cartilaginee sottostanti. Si effettua quindi la rimozione del gibbo del dorso e la frattura
delle ossa nasali per rimodellare il dorso stesso. Si modellano, quindi, le cartilagini della punta nasale e, se
indicata, si effettua la
riduzione d’ampiezza delle aperture narinali, eseguendo delle piccole resezioni
cutanee esterne alla base delle due narici.
A volte può essere necessario associare all’intervento di
rinoplastica estetica la correzione del setto nasale deviato o la riduzione dei turbinati. Questo intervento viene
eseguito attraverso le stesse incisioni praticate per la correzione cosmetica del naso. In alcuni casi è opportuno
provvedere all’inserimento di segmenti di cartilagine prelevati dal setto, dalle cartilagini della punta o dai
padiglioni auricolari, per salvaguardare la funzione respiratoria e/o per sostenere la punta nella posizione più
adeguata e/o per migliorare il risultato estetico. In casi particolari possono essere utilizzati innesti ossei o altri
materiali biocompatibili. Alla fine dell’intervento viene applicato un gessetto protettivo a livello del dorso del
naso e dei tamponi nasali dotati di un tubicino in silicone che consente di respirare. Deve essere applicato del
ghiaccio per la prima giornata.
Trattamenti alternativi
Oltre alla possibilità di non sottoporsi ad intervento di rinoplastica, per piccole deformità del dorso nasale è
possibile iniettare dei materiali di riempimento riassorbibili per attenuare tali deformità.
Rischi e possibili complicanze
Ogni intervento chirurgico comporta un certo grado di rischio ed è importante comprendere questi rischi e le
possibili complicanze ad essi associate. Inoltre, ogni procedura ha dei limiti. La scelta di un individuo di
sottoporsi ad un intervento chirurgico si dovrebbe basare sul confronto tra i rischi e i potenziali benefici.
La rinoplastica generalmente è un intervento gravato da un tasso di complicanze piuttosto limitato, soprattutto
se eseguito da un chirurgo esperto. Le possibili complicanze che si possono verificare sono:
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•
Ematoma ed emorragia: è possibile, anche se insolito, che vi sia un sanguinamento durante o dopo
l’intervento; tale sanguinamento può manifestarsi con la fuoriuscite di sangue dalle narici o sottoforma di
ematoma avvertito come un dolore accompagnato ad un senso di tensione. Il trattamento dell’ematoma
consiste nell’evacuazione dello stesso e nella cauterizzazione dei vasi sanguinanti.
•
Infezione: è una complicanza insolita della rinoplastica e può richiedere il ricorso a terapie antibiotiche.
•
Necrosi cutanee e cicatrici : in alcuni casi, specie con la rinoplastica aperta è possibile che si verifichi
una sofferenza della cute nasale: le cicatrici che conseguono si possono rendere evidenti per una differente
tonalità rispetto alla cute circostante o possono essere esuberanti ed apparire arrossate e rilevate. In alcuni
casi, oltre alla terapia medica delle cicatrici, può esser necessario un intervento di correzione delle stesse.
•
Difficoltà respiratorie: possono conseguire ad un’incompleta correzione della deviazione del setto
nasale o della riduzione del volume dei turbinati. Possono richiedere un secondo intervento correttivo.
Fumo di sigaretta
I pazienti fumatori o che fanno uso di prodotti a base di nicotina (cerotti, gomme, o spray nasale) presentano
un rischio superiore di avere delle complicanze dell’intervento quali necrosi cutanee, ritardata guarigione e
cicatrici supplementari. Anche gli individui esposti al fumo passivo sono a rischio potenziale di complicanze in
maniera simile ai fumatori. Il fumo, inoltre, può avere un effetto negativo rilevante sulla anestesia e sul recupero
dall’anestesia stessa causando episodi di tosse e conseguente aumentato sanguinamento.
Gli individui che non sono esposti al fumo di tabacco o prodotti contenenti nicotina hanno un rischio
significativamente più basso di avere questo tipo di complicanze.
E’ pregato di indicare il Suo stato attuale di:
non-fumatore e non consumatore di prodotti alla nicotina; ho compreso l’aumentato rischio di
complicanze chirurgiche provocato dal fumo passivo.
fumatore di tabacco o consumatore di prodotti a base di nicotina; ho compreso l’aumentato rischio di
complicanze chirurgiche provocato dal fumo o dall'uso di prodotti alla nicotina.
E 'importante astenersi dal fumare per almeno 3 settimane prima dell'intervento chirurgico programmato e
riprendere, se lo si desidera, quando il medico afferma che è sicuro.
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Aspetto psicologico della chirurgia plastica
E 'importante che tutti i pazienti che desiderano sottoporsi ad un intervento di chirurgia plastica abbiano delle
aspettative realistiche nei confronti dell’intervento stesso e che abbiano come obiettivo un miglioramento ma
non la perfezione. Le complicanze e i risultati non soddisfacenti sono talvolta inevitabili e possono richiedere
ulteriori interventi chirurgici di correzione che possono essere fonte di stress emotivo.
E’ bene discutere apertamente con il Dr. F. De Biasio le eventuali implicazioni psicologiche (ad esempio se un
paziente ha dei trascorsi di depressione o ansia) prima di sottoporsi all’intervento chirurgico. Sebbene la
maggior parte dei pazienti beneficino psicologicamente dei risultati della chirurgia plastica, gli effetti dei
cambiamenti corporei sull’equilibrio psicologico non possono essere previsti con precisione.
Cicatrici
All'intervento residuano inevitabilmente delle cicatrici cutanee la cui qualità non può essere sempre
prevedibile. Alcuni/e pazienti, a causa di una eccessiva reattività cutanea, possono sviluppare cicatrici
arrossate o rilevate e perciò facilmente visibili, che durano diversi mesi o sono permanenti (cicatrici
ipertrofiche) o cicatrici “allargate” di colore normale (cicatrici ipotrofiche). Cicatrici inestetiche e di cattiva
qualità possono essere corrette con trattamento medico o con un intervento dopo un congruo periodo di
tempo (6-12 mesi dall'intervento). In casi di particolare predisposizione individuale le cicatrici si estendono oltre
i limiti dell’incisione chirurgica (cheloidi) e rappresentano un processo patologico di difficile trattamento.
Eventuali interventi chirurgici secondari
La pratica della medicina e della chirurgia non è una scienza esatta e non è possibile fornire nessuna garanzia
espressa o implicita in merito ai risultati che possono essere ottenuti, infatti, a volte, ci sono condizioni variabili
che possono rendere il risultato non ottimale per l’insorgenza di una complicanza o per una guarigione
problematica. Anche se tale condizioni sono piuttosto improbabili e i risultati che si ottengono sono solitamente
soddisfacenti, può essere necessario ricorrere ad interventi chirurgici addizionali per correggere i difetti
conseguenti alle complicanze.
Per tali interventi secondari, non è previsto nessun onorario per il Dr. F. De Biasio ma una copertura delle spese
di sala operatoria e di anestesista a carico del paziente.
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Istruzioni per l’intervento di rinoplastica
Due settimane prima dell'intervento:
•
Alcuni farmaci possono interferire con l'anestesia e causare effetti collaterali indesiderati che
potrebbero influenzare la buona riuscita dell'intervento chirurgico. Si prega di comunicare al dr. De Biasio o ai
suoi collaboratori qualsiasi terapia si stia assumendo o si sia assunta recentemente. L'aspirina o i farmaci che la
contengono non deve essere assunta 2 settimane prima e dopo l'intervento chirurgico.
•
Se si sviluppa un raffreddore, mal di testa, o qualsiasi altra malattia prima dell'intervento, si prega di
avvisare il Dr. De Biasio.
•
Il fumo incide sulla capacità di guarigione delle ferite. E 'molto importante sospendere il fumo di
sigaretta per almeno 2-3 settimane prima dell'intervento chirurgico.
•
Si prega di assicurarsi di aver richiesto ad una persona adulta di accompagnarla alla clinica e di
riprenderla al termine dell’intervento nonché a rimanere con Lei per le prime 24 ore.
Sera prima dell'intervento:
•
In preparazione del periodo post-operatorio posizionare 2 cuscini sul letto per elevare la testa e le
spalle.
•
Preparare per la sera dell’intervento una cena leggera a base di minestra o zuppa.
•
Cercare di riposare tutta la notte.
•
Non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte, se l’intervento chirurgico deve essere eseguito in
sedazione ed è programmato prima di mezzogiorno.
Giorno dell’intervento
•
Non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte, se l’ intervento chirurgico deve essere eseguito in
sedazione ed è programmato prima di mezzogiorno, se l’intervento è programmato per il pomeriggio può
prendere un caffè o un tè con delle fette biscottate alla mattina non più tardi di 6 ore prima dell’orario
previsto per l’intervento chirurgico programmato. Non fumare.
•
Non utilizzare lenti a contatto, parrucche, forcine per capelli o gioielli. E’ importante rimuovere lo
smalto colorato o il gel dalle unghie.
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•
E’ importante farsi accompagnare alla clinica e farsi venire a prendere da qualcuno che potrà
rimanere con Lei per le prime 24 ore. Metta un cuscino e una coperta in macchina per il viaggio di ritorno.
A casa dopo l’intervento
•
A letto, mantenere la testa e le spalle elevate aggiungendo 2 cuscini per le prime 24 ore.
E’
consigliabile farsi accompagnare per andare in bagno.
•
E’ consigliabile una dieta leggera nella giornata dell’intervento, cominciando ad assumere liquidi (ad
esempio del te’ zuccherato) e progredendo verso una minestra o una zuppa. Si può riprendere una dieta
regolare il giorno successivo.
•
Se si avverte dolore o fastidio, si può assumere il farmaco antidolorifico prescritto ogni 3-4 ore. È meglio
assumere tali farmaci per il dolore a stomaco pieno. Alcol e farmaci antidolorifici non dovrebbero essere
assunti assieme.
•
Non soffiarsi il naso e cercare di starnutire a bocca aperta.
•
Per le prime 48 ore limitare gli sforzi al minimo.
•
E’ necessario mantenere le medicazioni applicate pulite ed asciutte. Non è, quindi possibile fare la
doccia o il bagno nei primi giorni dopo l’intervento.
Altre istruzioni post-operatorie
•
Le attività fisiche impegnative e la ginnastica vanno evitate per 2 settimane dopo l'intervento
chirurgico. Si può gradualmente riprendere le normali attività quotidiane dopo 48 ore.
•
Si può riprendere a guidare quando si ritiene di non avere alcuna limitazione del campo visivo a causa
del gonfiore.
•
Lividi e gonfiore sono normali e scompaiono con il tempo.
•
Nel caso di comparsa di dolore improvviso, febbre o rossore in sede di intervento è importante
contattare immediatamente il dr. F. De Biasio.
•
Se compare nausea, vomito, eruzioni cutanee, mancanza di respiro, o diarrea dopo assunzione di uno
dei Farmaci prescritti, è importante contattare immediatamente il dr. F. De Biasio.
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•
L’attività fisica intensa e il sollevamento di oggetti pesanti dovrebbero essere evitati per 1 mese circa.
•
E’ importante massaggiare il naso con una crema idratante per 5 minuti due volte al giorno (come
illustrato in sede di ultima medicazione) per 3 mesi dopo l’intervento.
•
Tutte le cicatrici sono estremamente sensibile alla luce del sole durante la fase di guarigione (circa 3
mesi) potendo rimanere iperpigmentate. E’, quindi, importante utilizzare una crema antisolare a schermo
totale quando ci si espone al sole o alle lampade UVA durante tale periodo.
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CONSENSO INFORMATO A INTERVENTO DI RINOPLASTICA
Io sottoscritto/a _________________________________________________________________ dichiaro di aver letto
attentamente tutto il documento di consenso informato unito alla presente scheda che mi è stato consegnato
dal dr. F. De Biasio in data ________________
In particolare dichiaro di essere stato/a informato/a :
•
sul tipo di intervento, che mi è stato spiegato verbalmente e in forma scritta consegnandomi il presente
opuscolo informativo, che consiste in una rinoplastica;
•
sugli obiettivi e sulle potenzialità concrete dell’intervento;
•
sui limiti dell’intervento stesso, che potrebbe, sia pure in via di eccezione, non determinare il
conseguimento del risultato auspicato in premessa;
•
sulle modalità di esecuzione dell’intervento già spiegate precedentemente in questo documento;
•
sul fatto che l’intervento sarà eseguito in regime ambulatoriale e richiederà un’anestesia locale con
sedazione;
•
sulle metodiche alternative a quelle propostemi per il trattamento del mio problema;
•
sulle possibili complicanze descritte precedentemente in questo documento(ad esempio la possibile
insorgenza di emorragie, infezioni, difficoltà respiratorie e necrosi cutanee), che peraltro saranno oggetto di
tempestivo ed adeguato trattamento, secondo le buone regole di clinica chirurgica e su cui, parimenti,
esprimo consenso;
•
sui rischi di possibili reinterventi secondari;
•
sulle sequele temporanee: ossia ecchimosi, edemi e gonfiori, dolori, anestesie o ipoestesie e su quelle
permanenti: cicatrici normali e patologiche.
Autorizzo il dr. F. De Biasio ad eseguire su di me l’intervento di rinoplastica e a modificare secondo scienza e
coscienza e secondo le contingenti necessità le tecniche programmate, sia nel corso dell’intervento stesso
che in periodo post-operatorio.
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Accetto, nell’ottica di una migliore risposta sanitaria, di eseguire le terapie mediche e fisiche, che mi verranno
suggerite, le medicazioni prescritte e di attenermi ai comportamenti ed alle indicazioni fissate durante il
decorso post-operatorio.
Acconsento ad essere fotografata e/o filmata prima, durante e dopo l’intervento a scopo di documentazione
clinica edotto che il Chirurgo si impegna ad utilizzare le immagini solo in ambito scientifico o didattico e per
informazione clinica o giudiziaria con assoluta garanzia di anonimato.
Sono a conoscenza della possibilità di revocare il seguente consenso in qualsiasi momento prima dell’atto
sanitario. Del pari confermo che mi è stato lasciato tempo sufficiente per riflettere sulle informazioni ricevute,
così da assumere una decisione consapevole.
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(luogo e data)
(Il/La Paziente)
(Il Medico)
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