Dichiarazione assunzione di responsabilità

Allegato n. 2 al Regolamento per la concessione in uso delle sale camerali
Dichiarazione assunzione di responsabilità
Il sottoscritto ……………………………………………… nato/a a …………………………………….
il …………………… residente a ………………………………… Via ………………………………..
nella sua qualità di …………………………………… dell’Ente/Ditta/Organismo ……………………..
con sede in ………………………………… Via ……………………………………………………….
Tel. (uff. e cellulare) …………………………………………………… Fax …………………………...
e-mail e/o PEC ………………………………………………..………………………………………….
con riferimento alla richiesta del ……..……………… di concessione dell’utilizzo della sala camerale
………………………………….. per il/i giorno/i ………………………, dalle ore …………. alle ore
………….., ferma restando la propria responsabilità nell’osservanza delle norme per la prevenzione e la
gestione delle situazioni di emergenza, dichiara sotto la propria responsabilità:
a)
b)
c)
d)
di aver preso visione e di accettare integralmente le condizioni generali previste dal Regolamento
per l’uso della sala camerale ……………………………………;
di assumere ogni responsabilità per i danni a persone o cose causati da chiunque durante la
manifestazione;
di assumere impegno formale al risarcimento per eventuali danni all’immobile, agli impianti e agli
arredi;
di sollevare la Camera di Commercio di Vibo Valentia da ogni responsabilità connessa ad incidenti
dolosi o colposi arrecati alle persone o cose conseguenti l’uso delle sale.
Il sottoscritto dichiara di garantire l’osservanza delle norme in materia di sicurezza.
Il sottoscritto chiede inoltre:
□ l’utilizzo di impianti/attrezzature in dotazione alla Camera di Commercio;
□ l’autorizzazione per installare i seguenti impianti/attrezzature:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Data ……………………….
Firma …………………………………