diagnosi malattie renali

CLEARANCE
Il concetto di clearance esprime la efficacia della globalità
dei nefroni nella eliminazione dei metaboliti filtrati dai
glomeruli.
Clearance of a bridge
CLEARANCE
La funzione glomerulare esprime non solo la efficacia dei
nefroni nella eliminazione dei singoli metaboliti filtrati, ma
anche la efficienza del parenchima renale nella sua globalità.
Gli indici di funzione renale esprimono la ‘capacità di offerta’
del rene delle numerose funzioni cui è preposto.
Clearance
Disponibilità di
una sostanza
interamente
filtrabile dalle
membrane
basali del
glomerulo, non
riassorbita ne
secreta dai
tubuli e quindi
Interamente disponibile nelle urine. Esempi: Inulina
CLEARANCE DELLA CREATININA
Nella pratica non si usa più l’inulina come ‘marker’ ma la
creatinina.
La creatinina viene prodotta dall’organismo a ritmo costante, dalla
conversione epatica della creatina muscolare.
Clearance Cr.= Cr. Urinaria(mg%) X Vol. urine(ml/min) / Creat.
Plasm. (mg%)
Nell’uomo
125 +/- 25
Nella donna
95 +/- 20
CREATININA PLASMATICA E CLEARANCE VIRTUALE.
Creatininemia
1 mg% clearance
100 ml/min
2 mg% clearance
50 ml/min
4 mg% clearance
25 ml/min
Accuratezza del dosaggio ed escrezione urinaria giornaliera.
Uomo
20-25 mg/kg
Donna
15-20 mg/kg
Entro ampi limiti di filtrato glomerulare la eliminazione giornaliera di cr. È costante,
quindi prevedibile e riproducibile.
Una sua riduzione indica raccolta incompleta delle urine.
METABOLISMO E MISURAZIONE DELLA CREATININA.
La creatinina non è un marker ideale perché il 15-20% della
creatinina urinaria è secreto dai tubuli, attraverso una specifica
pompa.
Quindi la clearance della creatinina è sovrastimata a causa
dell’apporto ‘extra’ della secrezione tubulare.
Tuttavia anche la creatinina plasmatica è sovrastimata del 1520% (metodo dell’acido picrico che dosa altri cromogeni:
glucosio, acetacetato, piruvato, acido urico, e alcune proteine
plasmatiche)
CREATININA E MASSE MUSCOLARI
Creatininemia
1 mg%
v.n. riferito a uomo
“
“
0,8 “ v.n riferito a donna
“
“
0,6 “ perdita muscoli, senectus
“
“
1,5 “ atleta maschio
Questo significa che un unico valore di cr. Dà una idea
approsssimativa del FG.
Ciascuno di noi possiede il proprio valore di riferimento sulla
base del quale possono essere valutati i valori successivi.
CREATININA E RISERVA FUNZIONALE
L’aumento del flusso sanguigno nel rene (PRE, PRP),
produce un aumento del FG del 20-30%. (Es. Iniezione di Aa
EV) nel rene normale.
L’inizio di una nefropatia si associa ad una progressiva
riduzione e scomparsa della riserva funzionale, senza che i
valori di creatininemia siano inizialmente modificati.
CREATININEMIA E BUN
La creatininemia non è influenzata dall’ apporto giornaliero di
proteine, come succede invece all’urea.
Es: prelievo di sangue dopo poche ore da un pasto proteico.
Inoltre BUN può essre il marcatore di altre patologie non renali:
-emorragia digestiva.
-cirrosi epatica.
-Ipercatabolismo.
Rapporto BUN / creatinina
Normalmente 10-20 / 1.
Un aumento inappropriato del numeratore indica
una
generazione patologica di BUN ( es. emorragie
digestive acute, ipercatabolismo).
CLEARANCE VIRTUALE DELLA
CREATININA
(Indice di Cockroft)
Clearance = (140 – età) X (peso ideale in Kg)
:
72 X creatinina plasmatica
SEDIMENTO E CAUSA DI NEFROPATIE
ematuria con cellule dismorfiche,cilindri eritrocitari, proteinuria:
virtualmente diagnostico di GN o vasculite. L’assenza non esclude malattia.
Cellule tubulari con cilindri epiteliali o tubulari:
ATN
Piuria, cilindri leucocitari, granulari o cerei e lieve proteinuria:
nefropatia tubulo-interst. o ostruzione.
Ematuria isolata :
DD con e. dismorfica.
Piuria isolata:
UTI inclusa TBC, ma anche in abuso di analgesici.
Normale:
IRA prerenale, ostruzione, nefropatie vascolari senza infarto, nefrosclerosi
Approccio diagn. ematuria
Tracciato di plasma e siero mieloma
•
•
•
•
•
A sinistra:
tracciato elettroforetico del siero di un
paziente affetto da MM.
Evidente banda migrante in posizione
gamma riferibile ad immunoglobulina
monoclonale.
A destra:
tracciato elettroforetico del plasma
dello stesso paziente: Evidenti due
bande monoclonali migranti in
posizione gamma, riferibile una alla
immunoglobulina monoclonale, l’altra
al fibrinogeno.
UROGRAFIA O PIELOGRAFIA DISCENDENTE, OGGI!
La urografia tradizionale è stata in gran parte sostituita dall’esame
combinato di
Addome in bianco (stratigrafia) + ecografia.
Si valuta con precisione:
Struttura, dimensioni, simmetria, idronefrosi, litiasi.
RISONANZA MAGNETICA
Descrive la struttura dettagliata di reni,
ureteri e vescica.
Disegna con precisione l’apparato
vascolare renale (gadolinio)