MODULO PER ADULTI Iscrizione al “torneo delle contrade 2012

MODULO PER ADULTI
Iscrizione al “torneo delle contrade 2012”
Torneo di Bocce
Dal 25 giugno al 8 luglio 2012
Da riconsegnare compilata in ogni sua parte
Partecipante:
Nome_______________________________________________
Cognome____________________________________________
Contrada______________Perchè [] nato o vissuto
[] Residente
[]Altro _________________________________________________
__________________________________________________
Telefono_______________________________
E-mail______________________________________________
Nato/a a ____________________________ il _______________
Residente in
Via_________________________________________________N°Civico____
Città________________________________________________Prov.________Cap.____________
Liberatoria Privacy:
Si autorizza il trattamento dei dati personali nel rispetto di quanto disposto dal D. lgs. 196/2003 in materia di
tutela dei dati personali
Firma __________________________________
Il costo di partecipazione è di € 5,00 con consegna del braccialetto della contrada.
1