Diapositiva 1 - Prof. Marco Guelfi

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Il piede doloroso nel giovane atleta
M. Guelfi , M. Grasso
GOST
GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS
PATOLOGIA
TRAUMATICA
PATOLOGIA
PATOLOGIA
MICROTRAUMATICA
MICROTRAUMATICA
GOST
PATOLOGIA
TRAUMATICA
In
In relazione
relazione
all’agonismo
all’agonismo
ee alla
alla casualità
casualità
GOST
PATOLOGIA
PATOLOGIA
MICROTRAUMATICA
MICROTRAUMATICA
Alterazioni anatomiche
conseguenti all’attività
sportiva agonistica
(sindrome da sovraccarico)
GOST
Attivit
à agonistica
Attività
agonistica precoce
precoce
Patologia articolare
del giovane sportivo
GOST
Le articolazioni
interessate sono in
rapporto allo sport
praticato
GOST
Il piede è praticamente
coinvolto in tutti
gli sport di terra
GOST
PATOLOGIA
PATOLOGIA
MICROTRAUMATICA
MICROTRAUMATICA
• Problemi anatomici
• Problemi di allenamento
• Problemi di superfici
• Problemi di calzature
GOST
• Età evolutiva (Prepuberale)
• Carichi di lavoro
GOST
• Apparato osteo-articolare
• Tendini e nervi
• Apparato capsulo-legamentoso
GOST
• Tendini e nervi
GOST
• Tendini e nervi
GOST
• Tendini e nervi
GOST
• Osteocondrosi
• Ossa accessorie
• Condropatie
• Fratture
GOST
• Osteocondrosi
Il termine di osteocondrosi indica un processo
degenerativo-necrotico che interessa i nuclei di
ossificazione epifisari e apofisari e pertanto coinvolge
l'osso neoformato e la cartilagine circostante.
GOST
• Osteocondrosi
Il processo è probabilmente causato da una turba del
circolo arterioso, con conseguente ischemia e necrosi
cellulare più o meno diffusa, e si manifesta nei periodi di
maggior richiesta funzionale da parte delle cellule.
GOST
• Osteocondrosi
Non è escluso che vi siano squilibri endocrini predisponenti
e che l'agente scatenante sia un trauma o una serie di
piccoli traumi; certamente però si verifica un danno alle
arterie epifisarie che sono del tipo terminale e penetrano
in corrispondenza delle inserzioni della capsula articolare.
GOST
• Haglund-Sever-Blanke
Apofisi calcaneare
posteriore inserzione
tendine di Achille
È l’osteocondrosi più
frequente nel piede
GOST
Angolo post. inf.
calcagno
GOST
Tendine
di Achille
GOST
Si manifesta all’età di 8-13 anni, con dolorabilità locale che si
accentua al carico, evoluzione benigna, senza deformità,
guarigione in circa 2 anni
GOST
La terapia mira a limitare il carico
con tallonette o plantari morbidi,
ridurre il dolore e la flogosi locale
ed aumentare gli stimoli trofici
con cure fisiche
GOST
• Köhler I
L'osteocondrosi dello scafoide del tarso o morbo di Köhler I
interessa il nucleo di ossificazione dello scafoide all'età di 3-8
anni.
GOST
• Köhler I
Può essere asintomatica o provocare dolori locali al carico, con
progressivo appiattimento della volta longitudinale del piede. Per
questo motivo può essere causa di lieve zoppia.
GOST
• Köhler I
La terapia consiste nel mantenere ampio l'arco longitudinale
del piede, con ausilio di un apparecchio gessato o di un
plantare, che sollevi la volta in modo che lo scafoide venga
sottratto dal carico e possa riprendere una vascolarizzazione
normale e poi svilupparsi in modo più regolare.
GOST
• Köhler II (Friberg)
L'osteocondrosi della testa del secondo metatarso
o morbo di Köhler II si manifesta nell'età adulta, più
frequentemente nel sesso femminile, attorno ai 1830 anni, pur essendo acquisita in età giovanile.
GOST
Ossa accessorie
Anche nel piede, come nel restante scheletro, sono presenti
le cosiddette ossa accessorie, solitamente espressione di
nuclei di ossificazione accessori che non si sono fusi con
quello principale.
- Os Trigonum
- Os tibialis Externum
- Os peroneum
- Sesamoidi addizionali
- Os Versalianum
GOST
Os-trigonum
Tubercolo posteriore astragalo, asintomatico, può
diventare sintomatico per microtraumi (balletto, volley) a
traumi in iperflessione plantare o distrazione (sci).
GOST
Os-trigonum
Terapia:
Quando è sintomatico e limita l’attività sportiva.
Taping per impedire l’iperflessione plantare.
GOST
Os-trigonum
Terapia:
Solo in caso di insuccesso: intervento chirurgico
(asportazione endoscopica).
GOST
Os-tibialis
E’ situato a livello del tubercolo dello scafoide solitamente
Asintomatico, diventa doloroso per traumi o microtraumi.
Spesso si associa a piede piatto valgo.
GOST
Os-tibialis
Terapia: riposo, terapia fisica (magneto), FANS, plantari.
GOST
Os-tibialis
Terapia: riabilitazione
GOST
Os-tibialis
Terapia: chirurgica solo dopo il fallimento di quella
conservativa, asportazione e ritensionamento t. tibiale
posteriore, eventuale correzione piatto valgismo.
GOST
Os-tibialis
Terapia: chirurgica solo dopo il fallimento di quella
conservativa, asportazione e ritensionamento t. tibiale
posteriore, eventuale correzione piatto valgismo.
GOST
Condropatie
Spesso di origine traumatica, le articolazioni più colpite
sono la tibio-tarsica e le MF specie la prima e la seconda
GOST
Condropatie
Spesso di origine traumatica, le articolazioni più colpite
sono la tibio-tarsica e le MF specie la prima e la seconda
GOST
Apparato capsulo-legamentoso
• Lesioni legamenti esterni
• Lesioni legamento deltoideo
• Lesioni legamenti tibio-peroneali dist.
GOST
GOST
GOST
• Tendinopatie
• t. Achille
• tt. peronieri
• t. tibiale post.
• t. Tibiale A.
• t. Fl. L. Alluce e dita
• t. E. P. A.
GOST
• Tendinopatie
• t. Achille
• tt. peronieri
• t. Tibiale A.
• t. E. P. A.
GOST
• Tendinopatie
• t. Achille
• tt. peronieri
• t. Tibiale A.
• t. E. P. A.
GOST
• Tendinopatie
• t. Achille
• tt. peronieri
• t. Tibiale A.
• t. E. P. A.
GOST
• Tendinopatie
• t. Achille
• tt. peronieri
• t. Tibiale A.
• t. E. P. A.
GOST
CONCLUSIONI
CONCLUSIONI
Patologia articolare da
sovraccarico funzionale
nei giovani
GOST
CONCLUSIONI
CONCLUSIONI
Considerare la struttura
muscolo-scheletrica
•La tecnica di allenamento
•Le superfici
•Le calzature
GOST
Prevenzione
• Allenamento
• Attrezzi
• Superficie
GOST
Trattamento
• Riabilitazione
GOST
GOST
GOST
GOST
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