piede piatto - Corri Con Noi

CONVEGNO
“Sport in corsa per la salute: attività fisica,
alimentazione e stretching”
Pianoro, 19 gennaio 2012
IL PIEDE NELLO SPORT
Michele Risi
Azienda USL di Bologna
U.O.S. Chirurgia del Piede e Caviglia
Responsabile: Dott. Michele Risi
Presidio Ospedaliero SS. Salvatore
S. GIOVANNI IN PERSICETO-BOLOGNA
Il Piede:meccanismo
complesso
28 ossa + 2
INSIEME ARMONICO DI ARTICOLAZIONI
FRA LORO INTERCONNESSE
Funzioni cui deve rispondere il
meccanismo
1. F. STATICA mantenere l’ equilibrio
2. F. DINAMICA garantire la propulsione
3. F. AMMORTIZZANTE adattarsi al terreno
SVOLGIMENTO DEL PASSO
• PRONAZIONE =
• RILASCIAMENTO
• (periodo di contatto)
• (periodo di appoggio)
• SUPINAZIONE =
• IRRIGIDIMENTO
• (periodo di propulsione)
La stessa sequenza nello sport
• Rapida alternanza pronosupinatoria per adattarsi al terreno e
garantire la propulsione
…tuttavia con
• Cicli di sollecitazioni
maggiori per:
• Intensita’
• Durata
variabili in base a
numerosi fattori “di
rischio”
FATTORI DI RISCHIO








Tipo di attivita’/livello
Tipo di sport
Morfotipo
Eta’
Corporatura dell’ atleta
Terreno
Scarpa
Patologie/deformita’ preesistenti
Livello
• atleti professionisti …..
….in cui sollecitazioni massimali e sovramassimali
sono la regola
Livello
• atleti dilettanti
allenamento non professionale, che aspirano a
risultati similprofessionali
Età
• categoria dell’ atleta anziano
….individui che agiscono nello sport con mentalita’
agonistica su macchina-apparato locomotore a
bassa prestazione
Morfotipo
• Piede piatto con sindrome pronatoria
• Piede cavo
• Disallineamento arti inferiori
(valgo/varo)
• Eterometria (differente lunghezza)
degli arti
PIEDE PIATTO (rilasciato)
Eccesso di pronazione
PIEDE PIATTO
sono frequenti
• Tendiniti del tibiale
posteriore
• Metatarsalgie
PIEDE CAVO (rigido)
Eccesso di supinazione
PIEDE CAVO
sono frequenti
• Tallodinie/talalgie
• Atlopatie da
overuse
• Tendiniti achillee
LESIONI DA SPORT NEL
PIEDE
• lesioni acute
• lesioni
croniche
Lesioni acute
Non diverse nello sport
dalle analoghe lesioni
conseguenti a traumi
accidentali, lavorativi o
della strada
Lesioni acute




Fratture
Lussazioni
Distorsioni
Lesioni muscolo-tendinee
LESIONI O AFFEZIONI CRONICHE
Possono riguardare
- tendini
- ossa
- nervi
Lesioni tendine tibiale posteriore
Generalmente in donne ultracinquantenni che presentano un
piede piatto acquisito
Meno frequenemente in giovani atleti dediti a sport che
richiedono rapidi cambiamenti di direzione
Metatarsalgie
Dolore genericamente
riferito ad un’ area
piu’ o meno
localizzata dell’
avampiede
•
•
•
•
Biomeccaniche
Microtraumatiche
Non-biomeccaniche
Riferite alla sede (es.M1M2 etc.)
Metatarsalgie Biomeccaniche
EPIDEMIOLOGIA
• Tipica dei jogger over
40
• Piu’ frequente nelle
donne
• Indicato il trattamento
ortesico con corretta
combinazione
ortesi/scarpa
Plantare su
calco
• Controllo della
pronazione
(sportivo iperpronatore)
• Sostegno della
volta plantare
(piattismo flessibile con
PTTD)
• Riduzione delle
pressioni-tensioni
(tallodinia-fascite)
Metatarsalgie
Biomeccaniche
CAUSE
alterata ripartizione delle
forze di carico
sull’avampiede
•
pressione piu’ elevata in un’
area specifica
• pressione normale mantenuta
piu’a lungo
Metatarsalgie Biomeccaniche
•
•
•
•
SINTOMI COMUNI
aumentano con la
stazione eretta
diminuiscono col riposo
spesso si accompagnano
a tilomi/callosita’
talora sono presenti
deformita’
ORTESI di
compenso
• Esatta
localizzazione delle
aree di
iperpressione
• Materiali antishock
con share adeguato
• Associazione di piu’
materiali
• Eventuale
irrigidimento
rivestimento
Metatarsalgie
Microtraumatiche
DA TRAUMA
ITERATIVO
• fratture da stress
Metatarsalgie
Non-biomeccaniche
Neuroma di Morton
Metatarsalgia neuralgica ad
accessi da compressione
cronica del nervo digitale.
Il piede e’ apparentemente
normale
Neuroma di Morton
Metatarsalgie Microtraumatiche
dei sesamoidi
Sesamoidi
svolgono una
fondamentale funzione
nell’ambito dell’
articolazione della prima
metatarso falangea del
piede, sia sotto il profilo
statico che dinamico
Metatarsalgie Microtraumatiche
dei sesamoidi
Fratture da durata
• Osteomalacia
• Pseudoartrosi
Metatarsalgie Microtraumatiche
dei sesamoidi
DIAGNOSI
DIFFERENZIALE
CON SESAMOIDE
BIPARTITO
(normale)
TALLODINIA
Dolore genericamente riferito ad un’ area piu’ o
meno localizzata del retropiede
Tipiche di: jogger, tennista,calciatore
LA FASCITE PLANTARE
• Entesite che si sviluppa a livello
dell’inserzione dell’aponeurosi
plantare sul tubercolo mediale
della tuberosità calcaneare
• L’infiammazione origina da
ipersollecitazioni per trazione e/o
compressione
• Talvolta si accompagna a sperone
calcaneare
Come si manifesta
Dolore localizzato plantarmente livello
del tubercolo calcaneare
mediale:
• È particolarmente acuto al mattino
al risveglio
• Si accentua con il carico
• Può essere alternato a periodi di
relativo benessere
Trattamento Tallodinie
• Fisioterapico
• Ortesico (associando
correzione del gesto atletico e
corretta calzatura)
• Chirurgico
(tecnica percutanea mini invasiva)
TUTORE
antishock/antifrizione
talloniera
Fascite plantare da spina calcaneare
Chirurgia percutanea
mini invasiva
Tendinopatia Achillea
Considerata una patologia da overuse che interessa
frequentemente gli atleti ma è molto comune anche
nella popolazione generale
• Inserzionale: sintomi a livello della giunzione
osteotendinea
• Non inserzionale: sintomi che interessano la
zona più prossimale
Maffulli et al., Foot Ankle Clin. 2005
Le cause
Multifattoriale
• Il morfotipo podalico (piede cavo, piede piatto)
• Le sollecitazioni microtraumatiche
• Il terreno di gioco
• Il tipo di calzatura
Tendinite inserzionale dell’achille
• la forma più comune di
patologia tendinea da
sovraccarico, dovuta a
traumi ripetuti in
compressione e stress in
trazione
• interessa molti atleti che
praticano sport come
pallavolo, basket, salto e
corsa
Borsite calcaneare superficiale
• Dolore calcaneare posteriore
con tumefazione
• Alterazione sistema achilleocalcaneo-plantare per
disassiamento biomeccanico
del retropiede
• Infiammazione della borsa
superficiale (retroachillea)
• Talvolta infiammazione borsa
profonda (preachillea)
Tendinosi dell'Achille
• Tumefazione dolorosa
sulla tuberosità
posteriore del calcagno
• Tumefazione fusiforme
nelle tendinosi al terzo
distale
• Dolore locale
• Zoppia e difficoltà a
stare sulle punte
• Difficoltà nell’utilizzo di
calzature chiuse
• Rischio rotture
sottocutanee
Rottura del tendine di Achille
Lesione sottocutanea
del tendine su quadro
di degenerazione
tendinosica
Morbo di Haglund
Dolore al retropiede da
prominenza eccessiva
porzione postero-superiore
del calcagno
Trattamento Tendinopatie Achille
•
•
•
•
Medico
Fisioterapico
Ortesico
Chirurgico
Morbo di Haglund: chirurgia percutanea
DOLORI RIFERITI ALLA CAVIGLIA
Sindromi da “conflitto”
•
• Tutti gli sport
Caratteristiche degli sportivi professionisti non piu’ giovani
Sindromi da conflitto
• Condromatosi articolare
• Osteofitosi tibio-talari
anteriori e posteriori
• Fibrosi post-traumatiche
• Calcificazioni
sottomalleolari
• Patologia della coda
astragalica
Osteofitosi tibio-talari anteriori e
posteriori
Patologia dell’os trigonum
CODA ASTRAGALICA
ALLA DOCCIA PER IL
FLA
Os trigonum quando e’ separato
Puo’ essere sede di
fratture/osteomalacia
“Football ankle”:atlopatia da sport
Dolori tibio-tarsici in giocatori di calcio
TRATTAMENTO del piede
•“Il
piede nello
doloroso
nello sport”
sport
CONCLUSIONI
• Ortesico
Sport come laboratorio di
• Riabilitativo
biomeccanica applicata
• Chirurgico
al riconoscimento dei fattori di
rischio
Accurata diagnosi alla base di ogni
trattamento
su concetti
biomeccanici
Grazie
Grazie