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FORMULARIO DI REGISTRAZIONE 2016 MARYMOUNT CAMPO ESTIVO Marymount International School Via di Villa Lauchli 180 – 00191 Roma Nome: Età: Scuola attuale: Nazionalità: Lingua: Nome del padre: Nome della madre: Codice fiscal genitore intestatario della fattura + fotocopia Tel. abitazione F: Tel. abitazione M: Tel. lavoro F: Tel. lavoro M: Cellulare F: Cellulare M: Nominativo per emergenze: Telefono: Email: Allergie: Intoleranze alimentari: Medicinali: Richiesta servizio pulmino (cerchiare) €90 andata,ritorno/ €50 una corsia: SI o NO Indirizzo: Livello conoscenza d’Inglese(cerchiare): Beginner / Intermediate / Advanced / Mother tongue Quota di registrazione: €25 (non rimborsabile) Selezionare: Settimana 1 (20 giu – 24 giu) - €300 Settimana 2 (27 giu – 1 luglio) - €240 Settimana 3 (4 luglio – 8 luglio) - €300 Agevolazione famiglia (fratello/sorella): 5% in meno sul totale (non inclusa quota di registrazione) Il pagamento può essere effettuato anche tramite bonifico bancario utilizzando IBAN IT78 W056 9603 2150 0000 2800 X80 (Banca Popolare di Sondrio) Firma del genitore/responsabile: ___________________________________ Date: _____________ Si prega di consegnare il formulario di registrazione debitamente compilato e il certifcato medico per ciascun bambino alla segreteria Marymount International School oppure inviarli via fax allo 06.36301738 o scannerizzare e inviare a [email protected] o telefonare a 06 36291001