domanda bando amianto - unione lombarda dei comuni di basiano

COMUNE DI BASIANO
PROVINCIA DI MILANO
DOMANDA DI ACCESSO AI CONTRIBUTI COMUNALI PER SMALTIMENTO AMIANTO.
DICHIARAZIONE SOSTlTUTIVA DI CERTIFlCAZIONE E DELL'ATTO DI NOTORIETA'
ARTT. 46 e 47 D.P.R 445/2000
Io sottoscritto__________________________________________________________
Nato a____________________________________Prov__________il_____________
C.F. _______________________________ Tel ______________________________
in qualità di___________________________________________________________
Consapevole delle sanzioni amministrative (decadenza dai benefici conseguiti) e penali
(capo III del titolo VI- Libro II del CP.) in caso di dichiarazioni mendaci e formazione
od uso di atti falsi di cui rispettivamente agli alt. 75 e 76 del menzionato D.P.R 445,
intendo usufruire dell'incentivo Comunale per lo smaltimento di amianto.
Dichiaro
che il materiale contenente fibre d’amianto da rimuovere è costituito da ___________
_____________________________________________________________________
per una superficie di mq _________________________________________________
e riguarda un edificio:
residenziale
pertinenziale alla residenza
sito sul territorio di Basiano in via _______________________________________
Di eseguire l’intervento entro la data del 31/12/2015.
Di essere a conoscenza delle modalità di erogazione del contributo comunale.
Allego:
a) Preventivo di spesa dell' opera da eseguire, redatto da una Società autorizzata a
norma di legge a svolgere tali interventi.
b) Piano di lavoro presentato all’ A.S.L. competente.
c) Schede di denuncia catastale.
d) Estremi del Permesso di Costruire, D.I.A, C.I.A. o S.C.I.A. se necessario.
e) Copia della fattura dei lavori eseguiti.
f) Certificazione attestante lo smaltimeneto dell’amianto nei modi previsti dalla
normativa vigente con copia del fornulario rifiuti
Basiano, _____________ il/la dichiarante (riletto, confermato e sottoscritto) __________________
N.B. La sottoscrizione deve essere per esteso e leggibile ed il documento va accompagnato con una fotocopia completa
e leggile di documento d’identità o di riconoscimento non scaduto di validità
INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE 31/12/1996 n. 675 (LEGGE SULLA PRIVACY} I dati personali contenuti nella
presente domanda possono essere raccolti e conservati presso gli archivi cartacei e informatizzati del Comune di residenza. Il
conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dalla disciplina in materia
ambientale e potranno essere comunicati e diffusi, anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque
nel rispetto dei limiti previsti dall’art. 27 della l. n. 675/96. Resta fermo l’esercizio dei diritti previsti dall’art. 13 della legge 675
stessa.