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SAN MARTINO AL CIMINO (VT)
Organizzazione TUSCIA SPORT SERVICE partner A.C. Milan
Via campo scolastico, 6b - 01100 Viterbo
DOMANDA DI ISCRIZIONE 2017
tel. 333 8145070 - fax 0761307633 www.calciogiovani.it - [email protected]
composta da n° 3 pagine compreso regolamento interno e consenso al trattamento dati personali
compilare in stampatello leggibile tutte le pagine e inviare al fax 0761 307633 o e-mail: [email protected]
io sottoscritto/a (cognome e nome) ____________________________________________________________________
telefoni
cell._______________________________casa________________________altro_________________________
e-mail ________________________________________________________________________________________
genitore di
cognome ________________________ nome _____________________________ nato il ____________________
a _______________________________ residente in (Città) ___________________________________ prov. _______
cap ___________ via ______________________________________________________________ n° __________
CAMP GIORNALIERO
chiedo che mio figlio possa partecipare al MILAN ACADEMY JUNIOR CAMP di SAN MARTINO AL CIMINO in modalità
con pranzo al balletti park hotel**** dal lunedi al Venerdi + merende
scegliendo le seguenti opzioni:
dall’ 11 al 17 giugno (quota senza kit*).............................................. = €. 240,00
UNA sETTImANA:
Kit Adidas (1 maglia rossonera, 1 maglia bianca, 2 shorts, 2 paia calze, 1 zaino) ................................ = €. 100,00
Kit Adidas portiere (1 maglia rossonera, 1 maglia portiere, 1 shorts + 1 shorts portiere, 2 paia calze, 1zaino) = €. 115,00
Materiale Adidas ordinabile all’iscrizione: nMaglia rossonera €. 27; nMaglia bianca €. 20; = €. ______
nMaglia portiere €. 30; nTuta €. 44; nShorts €. 14; nShorts portiere €. 24; ................ = €. ______
nPaio calze €. 9; nGymbag €. 15; nZaino €. 30; ................................................................. = €. ______
N.B. Barrare le caselle scelte, sommare tutte le voci e scrivere la QUOTA TOTAlE
= €.
Kit e materiale extra ordinato è garantito per le iscrizioni pervenute entro il 30 aprile Per iscrizioni successive sarà da verificare disponibilità del magazzino A.C. Milan
ATTENZIONE: per ordinare il giusto abbigliamento, indicare l’altezza in cm.
taglia
xxs xs
s
m
l
xl
e numero di scarpa
le Quote, oltre a Quanto preVisto per il camp giornaliero, comprendono :
corso completo di calcio con allenatori professionisti milan academy dalle 16 della domenica alle 12 del sabato successiVo
attestato di partecipazione - attiVità Varie - assistenza sanitaria - assicurazione rc e infortuni - sorVeglianza diurna
* Le quote senza kit prevedono comunque obbligatoriamente l’utilizzo di un kit Adidas Milan Junior Camp degli anni precedenti
Verserò pertanto la suddetta Quota totale rispettando le seguenti modalità di pagamento:
oppure
acconto €. 100,00 a tss insieme alla presente domanda d’iscrizione
effettuato a mezzo 0contanti oppure 0bonifico bancario intestato a a.s.d. tss - tuscia sport service,
su credito Valtellinese Società Cooperativa cod. IBAN: it 45 z 05216 14502 000000000385
0assegno non trasferibile intestato a a.s.d. tss - tuscia sport service e inviato all’indirizzo in testata
e saldo prima dell’inizio del camp o all’arrivo di mio figlio nella data prescelta.
attenzione: il giorno di arrivo, sarà possibile effettuare pagamenti soltanto con assegni o in contanti. non si accettano carte di credito o bancomat.
per la partecipazione e’ indispensabile fornire a tss, prima dell’inizio del camp,
la seguente documentazione :
- attestazione dei pagamenti effettuati - certificato medico di sana e robusta costituzione del partecipante -
La caparra verrà restituita su disdetta del sottoscrittore con lettera raccomandata inviata a TSS almeno 60 giorni prima dell’ inizio del corso prescelto, oppure per motivi di salute dell’iscritto dietro presentazione
di adeguata documentazione o certificazione. TSS si riserva di poter annullare uno o più corsi per cause straordinarie e null’altro dovrà agli iscritti oltre che la caparra versata.
eVentuale nota: _____________________________________________________________________________
data _________________
firma leggibile del genitore
che dichiara di aver letto e di accettare
quanto sopra in tutti i suoi punti
_______________________________________
SAN MARTINO AL CIMINO (VT)
Organizzazione TUSCIA SPORT SERVICE partner A.C. Milan
Via campo scolastico, 6b - 01100 Viterbo
tel. 333 8145070 - fax 0761307633 www.calciogiovani.it - [email protected]
consenso al trattamento dei dati personali
(informativa ai sensi dell’art.13 d.lgs. 196/2003)
e’ indispensabile compilare in stampatello leggibile, firmare e inviare insieme alla domanda di iscrizione
io sottoscritto/a (cognome e nome)______________________________________________________________________
tel. __________________________________________e-mail ____________________________________________
genitore di
cognome ______________________ nome ________________________nato il __________a_________________
residente in (Città)_______________________________via_______________________________________n° ______
cap_______ nazione________________ prov. _____ sesso M F
altezza cm. _______
gioca a calcio SI NO
ruolo______________________ società ________________________________ città________________________
Prendo atto che i dati personali miei / di mio figlio saranno trattati, in forma manuale e/o automatizzata da parte del Gestore del Milan Academy Junior Camp,
quale indicato in epigrafe e dalla Milan Entertainment s.r.l. e sua controllante A.C. Milan S.p.A. e da Fondazione Milan Onlus, contitolari del trattamento, ai
fini dell’esecuzione del contratto e cioè per evadere la richiesta di iscrizione di mio figlio al Milan Academy Junior Camp.
I dati essenziali e indispensabili per il suddetto fine sono nome, cognome, data di nascita, indirizzo completo e numero di telefono di mio figlio, nonché il mio
nome e cognome. Il mancato conferimento dei restanti dati presenti sulla scheda non pregiudica la procedura di iscrizione. Responsabili del trattamento
sono il Dottor Massimo Campioli, domiciliato presso la Milan Entertainment s.r.l. e il Signor Daniele Goletti, domiciliato presso il Gestore. Prendo atto che
contattando le predette società posso conoscere il nominativo degli altri responsabili del trattamento.
Prendo altresì atto che i diritti di accesso ai dati previsti dall'articolo 7 del D.Lgs. 196/2003, fra cui il diritto di ottenere l’aggiornamento, la modifica e la
cancellazione dei miei dati e di quelli di mio figlio o il diritto di oppormi al loro trattamento possono essere esercitati presso i titolari del trattamento. I miei
dati identificativi e quelli di mio figlio saranno comunicati dai titolari e/o dai responsabili ai soggetti terzi delegati dagli stessi titolare per l'espletamento di
servizi connessi con l'oggetto del contratto (ad esempio: spedizionieri, società che effettuano servizi di contabilità e fatturazione, auditing, certificazione
dei bilanci, ecc.) e che abbiano sottoscritto un impegno di riservatezza. Acconsento inoltre che i dati miei / di mio figlio siano comunicati dai titolari e/o
dai responsabili agli incaricati preposti alle operazioni di trattamento finalizzate alla raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione
ed elaborazione dei dati. Prendo atto che nel caso decidessi di pagare mediante addebito su carta di credito, i miei dati e quelli identificativi della mia
carta di credito saranno comunicati a tutti i soggetti (emittente della carta di credito, banche di appoggio, enti e servizi che gestiscono l’esecuzione di
pagamenti per via elettronica) che dovranno venirne necessariamente a conoscenza per consentire il buon fine dei pagamenti.
Prendo atto che nella scheda di adesione posso aver conferito alcuni dati sensibili, come definiti per legge.
in difetto del consenso qui previsto l’iscrizione al milan academy Junior camp non potrà avere seguito.
Per prestazione del consenso FIRMA del Geniitore _____________________________________________________
Acconsento altresì al trattamento di dati personali miei / di mio figlio da parte di Milan Entertainment s.r.l. , A.C. Milan S.p.A., Fondazione Milan
Onlus e A.S.D. Tuscia Sport Service alla loro comunicazione a terzi al fine di elaborare studi e ricerche statistiche e di mercato.*
Per prestazione del consenso FIRMA del Geniitore _____________________________________________________
Acconsento altresì al trattamento di dati personali miei / di mio figlio da parte di Milan Entertainment s.r.l. A.C. Milan S.p.A., Fondazione Milan
Onlus e A.S.D. Tuscia Sport Service per le seguenti ulteriori finalità: inviare materiale pubblicitario e informativo; compiere attività diretta di
vendita o di collocamento di prodotti o servizi; inviare informazioni commerciali; effettuare comunicazioni commerciali interattive.*
Per prestazione del consenso FIRMA del Geniitore _____________________________________________________
*Ti informiamo che questo consenso è facoltativo e non pregiudica l’iscrizione di tuo figlio al Milan Academy Junior Camp.
consenso all’ uso dell’ immagine dei partecipanti e degli accompagnatori
Cedo e trasferisco, a titolo gratuito, a Milan Entertainment s.r.l., A.C. Milan S.p.A., Fondazione Milan Onlus e al Gestore A.S.D. Tuscia Sport
Service e ai loro aventi causa il diritto di utilizzare immagini filmate o fotografiche mie e/o di mio figlio nell'ambito di filmati o di stampati aventi
scopo informativo o pubblicitario relativi ai Milan Academy Junior Camp. Vi autorizzo inoltre a che le riprese di cui sopra vengano utilizzate
ovvero diffuse, senza limiti di tempo e di passaggi, in tutto il mondo, tramite il mezzo televisivo, via etere, via cavo, via satellite, in qualsiasi
contesto, e con tutti i mezzi attualmente conosciuti o che saranno in futuro inventati (ivi inclusi Internet e/o altre reti telematiche e/o supporti
audiovisivi di qualsiasi tipo), sempre che siano comunque rispettati i diritti relativi all’onore e alla reputazione mio e/o di mio figlio.
Quanto sopra riportato costituisce ovviamente una facoltà e non un obbligo a Vostro carico.
Dichiaro inoltre che sia io, sia mio figlio, non avremo alcunché a pretendere da Voi e/o dai Vostri aventi causa, ad alcun titolo e per qualsiasi
ragione, a fronte dell’utilizzo da parte Vostra e/o dei Vostri aventi causa delle suddette riprese e delle suddette fotografie e dunque a fronte
dell’uso dell’immagine, del nome e della voce mie e/o di mio figlio.
Data _________________________
Per prestazione del consenso
FIRMA il Geniitore _____________________________________________________
SAN MARTINO AL CIMINO (VT)
Organizzazione TUSCIA SPORT SERVICE partner A.C. Milan
Via campo scolastico, 6b - 01100 Viterbo
tel. 333 8145070 - fax 0761307633 www.calciogiovani.it - [email protected]
regolamento
e’ indispensabile compilare in stampatello leggibile, firmare e inviare insieme alla domanda di iscrizione
il milan academy Junior camp aVra’ inizio la domenica della settimana prescelta dopo le ore 16:00
e terminera’ il sabato successiVo alle ore 12:00 (orario in cui i genitori dovranno prelevare i propri figli)
il viaggio per e da san martino al cimino non è compreso.
Il giorno di inizio i partecipanti dovranno presentarsi presso la Sala Mimose del Balletti Park Hotel rispettando i seguenti orari:
gli iscritti al camp residenziale alle ore 14,00 per l’assegnazione delle stanze
mentre gli iscritti al camp giornaliero alle ore 15,30.
I partecipanti al “GIORNALIERO”, negli altri giorni, dovranno essere accompagnati alle ore 8.45, prelevati alle 18,30 escluso il sabato alle 12.
I ragazzi potranno essere prelevati solo dai genitori o da persone in possesso di regolare delega firmata da chi esercita la patria podestà.
I ragazzi partecipanti al MILAN ACADEMY JUNIOR CAMP sono assicurati con polizza contro infortuni per la sola durata del camp, viaggio escluso.
TSS non risponde di infortuni o danni subiti dai genitori o dagli accompagnatori o da altri ospiti della struttura.
Il giovane partecipante che con il suo comportamento indisciplinato arrecherà particolari difficoltà ai compagni, agli istruttori, agli assistenti, potrà
essere allontanato, previa comunicazione ai genitori.
TSS si riserva il diritto di richiedere risarcimenti di danni provocati dai partecipanti per rotture, incidenti, spese e consumi ecc.ecc…
i partecipanti doVranno sempre portare:
scarpe da ginnastica o da tennis, scarpe da calcio o da calcetto, scarpe per il tempo libero, ciabatte in gomma, costume da bagno,
cuffia da bagno, accappatoio, pettine, shampoo e bagno schiuma.
eventuali occhiali da vista dovranno avere lenti infrangibili.
I ragazzi che parteciperanno al corso “residenziale” dovranno portare anche biancheria intima e sapone per il lavaggio della stessa, pigiama,
spazzolino e dentifricio. E’ consigliabile, per tutti, non portare al seguito oggetti di valore.
TSS declina ogni responsabilità per indumenti e oggetti smarriti o sottratti durante il soggiorno e durante gli eventuali spostamenti.
i genitori e/o gli accompagnatori hanno facoltà di assistere agli allenamenti dei ragazzi dalle tribune, ma
non sono autorizzati ad accedere al campo, agli spogliatoi, ai luoghi dove i ragazzi si allenano o svolgono
attività collaterali e ludiche, per rispetto della priVacy di tutti i partecipanti, dei tecnici e del personale tss.
e’ altresì richiesto ai genitori e agli accompagnatori di non interferire con il lavoro dei tecnici.
i genitori, se volessero, potranno far visita ai loro ragazzi dalle ore 14,30 alle 15,30 e dalle 19,00 alle 19,45 e solo dopo aver segnalato
la loro presenza ai dirigenti tss.
i ragazzi potranno allontanarsi dalla struttura solo dietro richiesta scritta dei genitori che solleverà tss da ogni responsabilità.
Eventuali richieste, informazioni o reclami da parte dei genitori devono essere inoltrati esclusivamente ai dirigenti responsabili TSS.
Per cause impreviste o di forza maggiore il MILAN ACADEMY JUNIOR CAMP potrà essere sospeso in qualsiasi momento e per questo non
potrà essere richiesto alcun indennizzo a TSS.
Per evitare problemi anche di tipo economico, le linee telefoniche degli appartamenti, dove risiedono massimo quattro ragazzi per ognuno,
sono state disattivate verso l’esterno. Le linee telefoniche sono attive: in entrata, verso il centralino dell’ hotel e tra appartamenti.
I telefonini cellulari potranno essere utilizzati dai ragazzi soltanto durante gli orari per il relax e per il tempo libero.
E’ vietato l’utilizzo dei cellulari nelle ore del pranzo, della cena e durante le attività.
I genitori sono pregati di telefonare ai propri figli, in hotel o sul cellulare, in orari compatibili con quanto sopra.
Per cause di forza maggiore o impossibilità di reperibilità dei partecipanti è possibile telefonare a uno dei dirigenti segnalati sul programma di
svolgimento del Camp, che sarà consegnato la domenica al termine del perfezionamento dell’iscrizione.
io sottoscritto/a (cognome e nome) ____________________________________________________________________________________________________________________________
genitore di (cognome e nome) ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Dichiaro di aver preso visione del programma generale e del regolamento e di approvarli e accettarne i contenuti.
Per le varie attività collaterali, nulla osta a che mio figlio partecipi ai programmi, fatta eccezione per:
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I genitori di ragazzi che soffrono di allergie, intolleranze o che hanno necessità di particolari diete, cure o attenzioni, dovranno segnalarlo
preventivamente nello spazio sottostante, per pianificare insieme con l’organizzazione eventuali situazioni da affrontare.
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firma leggibile del genitore
che dichiara di aver letto e di accettare
quanto sopra in tutti i suoi punti
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