modulo ricevuta restituzione cauzione

RICEVUTA DI RESTITUZIONE DEL DEPOSITO CAUZIONALE E CONSEGNA DELLE CHIAVI
Il/la sottoscritto/a ____________________________, in qualità di CONDUTTORE dell'immobile sito in
Gaeta, Via ______________________________________________,
DICHIARA:
• che l’immobile è in buono stato di conservazione ______________________________________;
• che lo stesso viene riconsegnato nello stato di fatto in cui si trovava all’inizio della locazione e
non presenta alcun danno;
• di riconsegnare le chiavi;
• di ricevere la somma di Euro ______,00 a titolo di restituzione del deposito cauzionale versato.
Il Sig. ________________________________________, in qualità di LOCATORE,
DICHIARA:
• che il conduttore ha pagato tutti i canoni e le spese accessorie dovute in base al contratto
• di restituire il deposito cauzionale dell’importo sopraindicato al conduttore.
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Le parti procedono alla lettura delle seguenti utenze:
a) Acqua
(Check-in ___________) / (Check-Out ___________) = ____________ x 3 €/mc = ___________€
b) Gas (Check-in ___________) / (Check-Out ___________) = ____________ x 1 €/mc = ___________€
c) Luce F1
(Check-in ___________) / (Check-Out ___________) = ___________ x 0.3 €/kwh = __________€
d) Luce F2
(Check-in ___________) / (Check-Out ___________) = ___________ x 0.3 €/kwh = __________€
e) Luce F3
(Check-in ___________) / (Check-Out ___________) = ___________ x 0.3 €/kwh = __________€
TOTALE UTENZE: _____________________________________________________________________________€
Il conduttore rilascia quietanza liberatoria.
IL LOCATORE
Gaeta, _____/______/_________
IL CONDUTTORE
________________________________________
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