XVIII CONGRESSO INTERNAZIONALE

XVIII CONGRESSO INTERNAZIONALE
PARODONTOLOGIA E SALUTE ORALE
RIMINI, PALACONGRESSI 16-18 MARZO 2017
LE ISCRIZIONI ON LINE sono aperte dal sito: www.sidp.it (HOMEPAGE).
I Soci SIdP PARTECIPANO GRATUITAMENTE al Congresso: Sul sito www.sidp.it, sono pubblicati i benefit dell’anno 2017 per
ciascuna categoria di Socio; i Frequentatori hanno diritto esclusivamente alla partecipazione al XVIII Congresso Internazionale
Modalità di iscrizione tramite modulo cartaceo
Il XVIII CONGRESSO INTERNAZIONALE è riservato ai Soci Attivi, ai Soci Certificati, ai Soci Ordinari e Ordinari Junior, ai
Frequentatori e agli Studenti del Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentale; ai Soci Igienisti Dentali,
ai Soci Igienisti Dentali Junior e agli Studenti del Corso di Laurea in Igiene Dentale
Cognome _____________________________________________________ Nome___________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________________________________________________
Cap ____________________ Città ___________________________________________________________ Prov. _________________
Tel. _______________________________________________________ Fax _______________________________________________
E-mail ___________________________________________________________@___________________________________________
N. iscrizione _________________________________________________ Albo degli Odontoiatri di_______________________________
Luogo di nascita _____________________________________________ Data di nascita ______________________________________
Codice Fiscale (obbligatorio) _________________________________________________________________________________________
Numero identificativo rilasciato dalle autorità fiscali competenti (solo per soggetti stranieri) ________________________________________
DATI PER LA FATTURAZIONE:
Ragione sociale _________________________________________________________________________________________________
Indirizzo fiscale _________________________________________________________________________________________________
Cap______________ Città ____________________________________________________________________Prov. _______________
Codice Fiscale (obbligatorio) ________________________________Partita IVA (obbligatoria se esistente)_______________________________
Qualifica
Quota di iscrizione
 SOCIO ATTIVO in regola per l'anno 2017
€ 0,00
 SOCIO CERTIFICATO in regola per l’anno 2017
€ 0,00
 SOCIO ORDINARIO in regola per l'anno 2017
€ 0,00
 SOCIO ORDINARIO JUNIOR in regola per l'anno 2017
€ 0,00
 SOCIO STUDENTE in regola per l'anno 2017 *
€ 0,00
 IGIENISTA DENTALE in regola per l'anno 2017
€ 0,00
 IGIENISTA DENTALE JUNIOR* in regola per l'anno 2017
€ 0,00
 FREQUENTATORE (Odontoiatra)
€ 330,00
 STUDENTE DEL CORSO DI LAUREA IN IGIENE DENTALE *
€ 50,00
Le quote associative e di partecipazione sono comprensive di IVA 22%
Mi iscrivo alla Società Italiana di Parodontologia e Implantologia per l’anno 2017 in qualità di:
 Socio Certificato € 420,00

Socio Studente € 110,00


Socio Ordinario € 380,00
Socio Igienista Dentale € 180,00


Socio Ordinario Junior* € 200,00
Socio Igienista Dentale Junior € 120,00
e confermo la mia partecipazione al XVIII Congresso Internazionale 
Mi iscrivo al XVIII Congresso Internazionale SIdP in qualità di

Frequentatore € 330,00

Studente* € 50,00
*iscritto regolarmente ai Corsi di Laurea in Igiene Dentale; si prega allegare copia di un documento attestante il proprio status.
# Per
le nuove iscrizioni è obbligatorio allegare la copia del diploma di specializzazione n Parodontologia rilasciato da una Università Europea accreditata dalla
Federazione Europea di Parodontologia (EFP) o Nord-Americana accreditata dall’American Dental Association (ADA).
Desidero confermare la mia presenza ai seguenti eventi che si terranno nella giornata pre-congressuale (Giovedì 16 marzo):
 SPAZIO RICERCA, rivolto agli Odontoiatri e agli Studenti del CLMOPD, ore 9.30-12.30
 SPAZIO GIOVANI, ore 9.30-12.30
 Workshop BIOMAX Il flusso digitale olistico: dalla pianificazione ai provvisori immediati, ore 9.30-11.00
 Workshop ZIMMER Biomet Training implantologico con impronta digitale, ore 9.30-11.00
 Workshop NOBEL BIOCARE Concetti moderni in chirurgia ricostruttiva ossea, ore 11.30-13.00
 Workshop STRAUMANN Il digitale nella riabilitazione degli edentuli: gli accorgimenti per ottimizzare i risultati, ore 11.30-13.00
 Corso PRE-CONGRESSUALE Gestione estetica nella terapia implantare del paziente sano e parodontale, ore 14.30-17.00
 SPAZIO RICERCA- PREMIO M. CAGIDIACO, rivolto agli Igienisti Dentali e agli Studenti CLID, ore 14.30-17.00
 PREMIO H.M. GOLDMAN, ore 15.00-17.00
 SPONSOR FORUM: Ricerca e Sviluppo in Implantologia, ore 17.30-19.30
 SPONSOR FORUM: Ricerca e Sviluppo in Oral Health, ore 17.30-19.30
Programma Sociale
 PERIOPARTY - giovedì 16 marzo, 19.30-22.00 (partecipazione gratuita)
PAGAMENTO:
Quota di iscrizione: _______________________________________________
€ ______________
Totale Dovuto
€ ______________
È possibile effettuare il pagamento tramite:

bonifico bancario* (si prega di riportare nella causale cognome, nome-Congresso 2017) effettuato a favore della Società Italiana di
Parodontologia e Implantologia sul c/c n. 100000010048 presso Banca CrFirenze Spa, Filiale Firenze 51 ABI 06160 - CAB 02895 - CIN X IBAN: IT02 X061 6002 8951 0000 0010 048 di € ___________________________________________
* si prega di allegare copia alla presente scheda
 carta di credito VISA n.
Codice di sicurezza VISA
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SCADENZA:
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Nome e cognome del Titolare ____________________________________________________________________________
Autorizzo la Società Italiana di Parodontologia ad addebitare l’importo di € _________________________________________
Firma del titolare: ______________________________________________________________________________________
ISTRUZIONI:
La presente scheda di iscrizione verrà considerata valida solo se compilata in ogni sua parte e accompagnata dalla quota relativa.
Si prega di dattiloscrivere o compilare in stampatello e inviare a:
Società Italiana di Parodontologia e Implantologia
Recapito postale: Viale dei Mille, 9 - 50131 Firenze - Fax 055 2345637
E-mail: [email protected]; [email protected]
Garanzia di riservatezza
Preso atto dell’informativa (T.U. 196/2003) contenuta nel Vs. sito www.sidp.it, autorizzo l’invio di materiale pubblicitario inerente altri corsi o
seminari da Voi organizzati:
 SI  No
Le iscrizioni saranno accettate a mezzo della presente scheda solo entro venerdì, 10 marzo 2017.
Dopo tale data sarà possibile iscriversi al Congresso esclusivamente in sede di evento.
Data _____________________________ Firma_______________________________________________________________________