Posizionamento del componente distale

Sequenza delle operazioni di
inserimento e rilascio
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Preparazione e lavaggio
Componenti prossimale e distale
• Rimuovere il mandrino interno con connettore
giallo dalla punta del dilatatore.
• Verificare che il manicotto Captor sia inserito
nella valvola emostatica Captor.
Preparazione e lavaggio
Componenti prossimale e distale
• Rivolgere la punta distale del sistema verso
l’alto e lavarla con soluzione fisiologica
eparinata.
-
Irrigare attraverso la valvola emostatica
fino alla fuoriuscita del liquido dalla
punta della guaina di introduzione.
Nota – Usare complessivamente 60 ml
di soluzione fisiologica.
-
Collegare la siringa contenente
soluzione fisiologica eparinata al
connettore dell’impugnatura rotante e
irrigare il connettore fino alla fuoriuscita
del liquido dalla punta del dilatatore.
Posizionamento del componente
prossimale
• Inserire il sistema su una guida extra
rigida a curva doppia Lunderquist e farlo
avanzare fino a raggiungere la posizione
desiderata per la protesi.
• Verificare che la valvola emostatica
Captor® sulla guaina di introduzione
Flexor® sia ruotata in posizione aperta.
Posizionamento del componente
prossimale
• Stabilizzare il posizionatore grigio e
ritirare la guaina fino alla completa
espansione della protesi e all’innesto
del gruppo valvola dotato di manicotto
Captor con l’elemento di presa nero.
Posizionamento del componente
prossimale
• Fare girare il pomello del
meccanismo di sicurezza nero
nella direzione delle frecce in
modo da innestare l’impugnatura
rotante blu.
• Per rilasciare l’attacco prossimale,
girare l’impugnatura rotante blu in
senso orario nella direzione delle
frecce fino al suo arresto. Lo stent
non rivestito e l’estremità
prossimale della protesi si aprono
e rilasciano l’attacco distale
dell’introduttore.
• Rimuovere il sistema di
introduzione. Lasciare la guida in
posizione all’interno della protesi.
Posizionamento del componente distale
• Infilare il sistema di introduzione su
una guida extra rigida a curvatura
doppia Lunderquist e farlo avanzare
fino a raggiungere la posizione
desiderata per la protesi. Mantenere
una sovrapposizione minima di 3 stent
(75 mm) con il componente
prossimale.
• Ritirare la guaina fino a consentire la
completa espansione della protesi.
Continuare a ritirare la guaina fino a
innestare tra loro il gruppo valvola
dotato di manicotto Captor® e
l’elemento di presa telescopico nero.
Posizionamento del componente distale
• Rilasciare l’attacco distale
allentando innanzitutto il pomello
del meccanismo di sicurezza nero
sull’impugnatura rotante blu,
quindi girando l’impugnatura in
senso orario secondo la freccia
direzionale fino a percepirne
l’arresto (etichetta 1).
• Girare il pomello del meccanismo
di sicurezza grigio sull’elemento di
presa nero nella direzione della
freccia (etichetta 2).
Posizionamento del componente distale
• Per rilasciare lo stent distale non
rivestito, stabilizzare il sistema di
introduzione e fare scorrere in direzione
distale l’elemento di presa nero sul tubo
grigio e sulla guaina esterna fino a
rilasciare lo stent distale non rivestito e a
bloccarlo automaticamente in posizione
accanto all’impugnatura rotante blu.
• La finestra di rilascio sull’impugnatura
rotante blu accanto all’etichetta 3 diventa
verde.
Posizionamento del componente distale
• Girare l’impugnatura rotante blu
in senso orario secondo la
freccia direzionale (etichetta 3)
fino al suo arresto e all’apertura
dell’estremità prossimale della
protesi.
Posizionamento del componente distale
• Rimuovere completamente il sistema di
introduzione interno, lasciando la guaina e
la guida nella protesi. Chiudere la valvola
emostatica Captor® sulla guaina di
introduzione Flexor®.
Posizionamento del palloncino dilatatore
Facoltativo
• Posizionare il palloncino dilatatore
e, usando mezzo di contrasto diluito
(in base alle istruzioni della casa
produttrice), gonfiarlo nelle aree
dello stent rivestito prossimale, della
sovrapposizione tra il componente
prossimale e quello distale e del
sito di fissaggio distale.
Esecuzione dell’angiografia non
selettiva conclusiva
• Posizionare un catetere a pigtail o
diritto appena sopra il livello della
protesi endovascolare rilasciata ed
eseguire l’angiografia per confermare
quanto segue.
-
La corretta posizione della
protesi
-
La pervietà dei vasi dell’arco
aortico e del plesso celiaco
-
L’assenza di endoleak
-
La posizione dei marker
d’oro prossimale e distale
Risoluzione dei problemi relativi al rilascio dei
componenti
Se la rotazione dell’impugnatura
rotante blu non provoca il rilascio
completo della protesi, è possibile
smontare l’impugnatura rotante.
• Con una pinza chirurgica,
estrarre le clip dell’estremità
posteriore dell’impugnatura.
Risoluzione dei problemi relativi al rilascio dei
componenti
• Rimuovere il cappuccio dell’estremità
posteriore dell’impugnatura.
• Fare scorrere all’indietro l’impugnatura
rotante e rimuoverla. I fili di rilascio
saranno visibili.
Risoluzione dei problemi relativi al rilascio dei
componenti
• Se necessario, rimuovere i
fili di rilascio singolarmente
con un paio di pinze
emostatiche o chirurgiche.
Risoluzione dei problemi relativi al rilascio del
componente distale
• Se non risulta possibile
rilasciare completamente lo
stent non rivestito dal
cappuccio, fare avanzare la
guaina Flexor® fino al bordo
distale della protesi.
Risoluzione dei problemi relativi al rilascio del
componente distale
• Stabilizzare la guaina Flexor®
e tirare indietro l’impugnatura
rotante blu. A questo punto, lo
stent non rivestito viene rilasciato
dal cappuccio pur restando
all’interno della guaina.
Risoluzione dei problemi relativi al rilascio del
componente distale
• Ritirare lentamente la guaina con
un movimento rotatorio fino a fare
fuoriuscire lo stent non rivestito
dalla guaina stessa.
Nota – Per ottenere assistenza tecnica da uno
specialista di prodotto Cook, rivolgersi al
rappresentante Cook di zona.