Mod. 7, Delib. GR 7104/96, “S

Delib.G.R. 5-9-1996 n. 7104
Modello «7»
SCHEMA DI ATTO NOTORIO PER AUTOCERTIFICAZIONE DA ALLEGARE ALL'INTEGRAZIONE DELLA DOMANDA DI
AUTORIZZAZIONE IN VIA GENERALE ALLA CONTINUAZIONE DELLE EMISSIONI IN ATMOSFERA DERIVANTI DA
IMPIANTI ESISTENTI A RIDOTTO INQUINAMENTO
(art. D.P.R. 25 luglio 1991)
N.B.: La dichiarazione deve essere redatta:
a) in carta da bollo;
b) sottoscritta con firma autenticata dal legale rappresentante.
Il sottoscritto
nato a
il
residente a
via
n.
nella sua qualità
di legale rappresentante dell'impresa (ragione sociale)
con sede in
via
n.
provincia
partita IVA
CAP
iscrizione al Tribunale di
iscrizione alla camera di commercio di
n.
con riferimento alla domanda di autorizzazione alla continuazione alle emissioni, ai sensi dell'art. 12 del D.P.R n. 203del
1988, derivanti da impianto esistente sito nel comune di:
n.
via
e presentata il
all'amministrazione provinciale di:
Dichiara
all'amministrazione provinciale di
1) che l'attività comportante emissioni in atmosfera non è stata trasferita in altra località in data successiva al 1° luglio 1988;
2) che il ciclo produttivo comportante emissioni in atmosfera non ha subito variazioni in data successiva al 1° luglio 1988.
Data
Firma autenticata della legale rappresentante
Modello «A»
AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI
ASSESSORATO AMBIENTE
Azienda:
SCHEDA DESCRITTIVA DEL PUNTO DI EMISSIONE
Lettera e numero identificante
l'emissione: E n.
Attività che provoca l'emissione:.
CARATTERISTICHE TECNICHE
Portata ventilatore di espulsione
(Nmc/h)
Ore lavorative giornaliere
Ore lavorative annuali
Altezza del camino dal piano campagna
(m)
Diametro camino
(m)
Tipo di impianto di abbattimento
Informazione aggiuntive:
Data
Firma del legale rappresentante
Modello «B»
AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI
ASSESSORATO AMBIENTE
Azienda:
IMPIANTO TERMICO
Punto di emissione n.
Tipi di combustibile usato:
Potenza di targa della camera di combustione
- solido
- liquido
- gassoso
Diametro del camino
Altezza del camino dal pianocampagna
(KW)
Uso del generatore
(m)
(m)
Informazione aggiuntive:
Data
Firma del legale rappresentante
Modello «C»
AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI
ASSESSORATO AMBIENTE
Azienda:
CICLONE SEPARATORE
Punto di emissione n.
Diametro del camino
Altezza del camino dal piano campagna
(m)
Portata ventilatore di espulsione
(m)
(Nmc/h)
Dimensioni:
d
(mm)
e
(mm)
l
(mm)
a
(mm)
h
(mm)
b
(mm)
s
(mm)
j
(mm)
Informazione aggiuntive:
Data
Firma del legale rappresentante
Modello «D»
AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI
ASSESSORATO AMBIENTE
Azienda:
FILTRO A TESSUTO
Punto di emissione n.
Diametro del camino
Altezza del camino dal piano campagna
(m)
(m)
Portata ventilatore di espulsione
(Nmc/h)
Tipo di tessuto filtrante
Filtro a maniche
Filtro a tasche
Diametro della manica (m)
Larghezza della tasca (m)
Altezza della manica (m)
Altezza della tasca (m)
Numero delle maniche
Larghezza della tasca (m)
Metodo di pulizia della maniche
Numero delle tasche
Metodo di pulizia delle tasche:
Informazione aggiuntive:
Data
Firma del legale rappresentante
Modello «E»
AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI
ASSESSORATO AMBIENTE
Azienda:
IMPIANTO DI ABBATTIMENTO AD UMIDO
Punto di emissione n.
Diametro del camino
Altezza del camino dal piano campagna
(m)
Portata emissione:
(Nmc/h)
(m)
Portata di liquido:
CARATTERISTICHE DELLA COLONNA [1]
- n. spruzzatori
¨ A spruzzo
- n. stadi
- diametro (m)
- altezza (m)
¨ A piatti
- n. piatti
- diametro (m)
- tipo riempimento
¨ A riempimento
- altezza
- diametro (m)
Tipo separatore di gocce
Informazione aggiuntive:
Data
Firma del legale rappresentante
[1] Allegare schema indicativo della colonna con gli interni.
Modello «F»
AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI
ASSESSORATO AMBIENTE
Azienda:
IMPIANTO DI ABBATTIMENTO AD UMIDO TIPO VENTURI
Punto di emissione n.
Diametro del camino
Altezza del camino dal piano campagna
(mc/h)
(m)
Portata emissione:
(Nmc/h)
(m)
Portata di liquido:
(mc/h)
Tipo di abbattitore [1]:
¨ Venturi Jet - Scrubber
¨ Venturi Scrubber
Caratteristiche tecniche dell'abbattitore:
- forma geometrica della gola
- sezione della gola
(mq)
Tipo separatore di gocce
Informazione aggiuntive:
Data
Firma del legale rappresentante
[1] Allegare schema indicativo dell'abbattitore.
Modello «G»
AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI
ASSESSORATO AMBIENTE
Azienda:
IMPIANTO DI ADSORBIMENTO A CARBONE ATTIVO SENZA RIGENERAZIONE
Punto di emissione n.
Portata ventilatore espulsione
Diametro del camino
Altezza del caminodal piano
campagna
(m)
(m)
(m)
Caratteristiche impianto di adsorbimento
- Quantità di carbone:
(Kg)
Disposizione a pannelli
Disposizione a cartucce
Disposizione unica
- n. pannelli
- n. cartucce
- larghezza letto (m)
- superficie pannello (m)
- diametro cartucce (m)
- lunghezza letto (m)
- spessore pannello (m)
- altezza cartucce (m)
- diametro letto (m)
- altezza letto (m)
Informazione aggiuntive:
Data
Firma del legale rappresentante
Modello «H»
AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI
ASSESSORATO AMBIENTE
Azienda:
IMPIANTO DI ABBATTIMENTO AD UMIDO
Punto di emissione n.
Diametro del camino
Altezza del camino dal piano campagna
(m)
Portata emissione:
(Nmc/h)
(m)
Portata di liquido:
(mc/h)
CARATTERISTICHE DELLA COLONNA [1]
- n. spruzzatori
¨ A spruzzo
- n. stadi
- diametro (m)
- altezza (m)
¨ A piatti
- n. piatti
- diametro (m)
- tipo riempimento
¨ A riempimento
- altezza
- diametro (m)
Tipo separatore di gocce
Informazione aggiuntive:
Data
Firma del legale rappresentante
[1] Allegare schema indicativo della colonna con gli interni.
Modello «I»
AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI
ASSESSORATO AMBIENTE
Azienda:
IMPIANTO DI POST - COMBUSTIONE TERMICA
Punto di emissione n.
Tipo di combustibile ausiliario usato:
Potenza di ogni bruciatore
- solido
- liquido
- gassoso
Diametro del camino
(Kw)
Altezza del camino dal pianocampagna
(m)
(m)
Numero dei bruciatori
Informazione aggiuntive:
Data
Firma del legale rappresentante