PAROLE CHE CURANO. SEMPRE. Le applicazioni Sciogliere i nodi

PAROLE CHE CURANO. SEMPRE.
Le applicazioni
Sciogliere i nodi nel Dipartimento Materno Infantile
In Ostetricia
Ost. Ferrero Federica
Cuneo
18 - 19 ottobre 2012
QUALI I BISOGNI PSICOLOGICI
IN OSTETRICIA
QUALI I PUNTI CRITICI DELLA COMUNICAZIONE
Consapevoli della assoluta necessità di lavorare in
equipè…
Da circa 10 anni nella nostra struttura abbiamo
iniziato ad affrontare alcune situazioni
potenzialmente a rischio anche per il benessere
psicologico delle donne
…
negli ultimi anni abbiamo cercato di trovare delle
soluzioni per le situazioni piu’ frequenti….
E’ PENSIERO COMUNE NELLA NOSTRA SOCIETA’ EVOLUTA
CHE LA GRAVIDANZA SIA UN EVENTO PER LO PIU’ FELICE
….
TALE CONCETTO RENDE SEMPRE PIU’ DIFFICILE ACCETTARE
PER LA DONNA/COPPIA/ FAMIGLIA LE SITUAZIONI DI
RISCHIO ED ACCETTARE CONSEGUENTEMENTE GLI
EVENTUALI EVENTI AVVERSI….
Quali?
•Gravidanze fragili
•Interruzione Terapeutica di Gravidanza
•Morte Endouterina Fetale
•Depressione post parto
•Minaccia di Parto Prematuro/Parto
distocico
GRAVIDANZE FRAGILE
( donne con disagi familiari, sociali, psicologici e/o economici)
Condivisione con il territorio di un protocollo
Presa in carico della donna da parte dell’equipe del reparto
(infermiere, ostetrica,oss, ginecologo,neonatologo, anestesista,
coordinatrici ostetricia e nido, psicologa ed assistente sociale)
congiuntamente al personale del territorio con un primo
colloquio conoscitivo utile nel delineare il percorso assistenziale
SE NECESSARIO Presa in carico della gravida presso
l’ambulatorio di patologia ostetrica
….
VALUTAZIONE DELLA NECESSITA’ DI ATTIVARE LA
PROCEDURA PER IL PARTO IN ANONIMATO
•
•
•
•
•
•
ASSISTENZA OSTETRICA
PERSONALIZZATA
PROGRAMMAZIONE INCONTRI CON LA
PSICOLOGA
BRIEFING PER RIDURRE AL MINIMO IL
RISCHIO DI ERRORE COMUNICATIVO
CONTROLLI E RICOVERO SECONDO LA
PROCEDURA PER L’ANONIMATO
RICOVERO DURANTE I GIORNI DI
DEGENZA IN GINECOLOGIA
DIMISSIONE PROTETTA CON
COLLOQUIO PSICOLOGICO POST
DIMISSIONE E VISITA OSTETRICA
•
•
•
•
ASSISTENZA PERSONALIZZATA
PROGRAMMAZIONE DEGLI INCONTRI
CON LA PSICOLOGA
BRIEFING PER RIDURRE AL MINIMO IL
RISCHIO DI ERRORE COMUNICATIVO
DIMISSIONE PROTETTA CON
COLLOQUIO POST DIMISSIONE
IN ENTRAMBI I CASI E’
AUSPICABILE UNA
DIMISSIONE PROTETTA A
CARICO DELLA RETE
TERRITORIALE
ITG
Interruzione terapeutica di gravidanza
Al momento della comunicazione della diagnosi per la
quale possa essere effettuata l’interruzione terapeutica di
gravidanza,vengono date alla coppia le informazioni
“tecniche” che prevede la procedura
Viene proposto alla coppia il colloquio con la psicologa, al
fine di sostenerli nella loro scelta
Nel massimo rispetto possibile all’interno dell’attività
ospedaliera viene concesso alla donna il tempo necessario
per accettare la situazione
….
Scelta di ITG…
•
•
Si propone Visita
anestesiologica per eventuale
analgesia durante il
travaglio/parto
Scelta di proseguire la
gravidanza….
•
Si valuta la necessita’ di
seguire la gravidanza presso
l’ambulatorio di gravidanza a
rischio informando i
neonatologi del caso
•
Si continuano i colloqui sia in
gravidanza sia nel post parto
valutandone con la coppia la
necessita’…
Si avvia la procedura
farmacologica di
interruzione….
•
Presa in carico da parte
dell’ostetrica durante il
travaglio
•
Colloquio psicologico pre e
post dimissione
MEF
( Morte endouterina fetale)
E’ un evento ad elevato impatto traumatico soprattutto quando si verifica a
ridosso dell’epoca presunta del parto….
La comunicazione della diagnosi viene data ai genitori dal ginecologo
che solitamente, se effettuata in ospedale, è coadiuvato da un’
ostetrica, la quale , si prende carico della donna/coppia per quel
che concerne gli aspetti “tecnico ostetrici” ed emotivi….
Si propone il colloquio psicologico, che, in questi casi è ben accetto da
parte delle donne ma è utile per i professionisti poiché permette
di offrire un’ assistenza il piu’possibile personalizzata limitando gli
errori comunicativi e gestionali in un momento tanto delicato. (es.
parto spontaneo in analgesia vs taglio cesareo)
Si effettua colloquio post parto, che l’esperienza ci insegna essere molto utile
anche per il partner….
DEPRESSIONE POST PARTUM
Raramente si manifesta durante i giorni di degenza poiché ha
un esordio generalmente piu’ tardivo ma ne siamo
pienamente coinvolti e abbiamo il dovere e la responsabilità
di trovare delle soluzioni ….
• Afferiscono al nostro servizio donne che hanno già sofferto di tale
disturbo nelle gravidanze precedenti e ci chiedono sostegno e
continuità assistenziale con il personale che vedranno per tutta la
gravidanza, il parto e nel post partum…
• La neo mamma, se si accorge del suo malessere, vergognandosene
molto sovente ci chiede aiuto…
• Afferiscono presso il nostro ospedale alcuni casi di donne con psicosi
puerperale che necessitano di un ricovero ma che sono e
continueranno ad essere buone madri anche grazie all’ aiuto che noi
riusciremo a dare loro.
Offerta di colloqui psicologico in gravidanza e nel post
parto…
La risposta che riusciamo a dare in questi casi, che hanno bisogno di
più tempo, non sempre ci soddisfa….
Dobbiamo affidarci alla buona volontà dell’equipè e/o del singolo ma
non è corretto e a volte non basta per risolvere una situazione ad
elevatissimo impatto sociale…
Una storia…
Michela è una neo mamma, che dopo circa un mese dalla nascita della sua
bimba chiama in Ostetricia, dicendo che non si sente tranquilla nel gestire la
piccola, che si sente svogliata ed affaticata… viene invitata a recarsi in
ospedale per chiacchierare un po’ e trovare insieme delle soluzioni…
Al suo arrivo in ospedale con la figlia ed il compagno,Michela sembra
minimizzare il suo malessere finchè non rimane da sola con l’ostetrica…
a quel punto finalmente ammette il suo disagio e chiede aiuto….
Viene valutata dalla psicologa e, su sua indicazione, dallo psichiatra poiché
necessita di terapia….
Ma Michela non accetta di allontanarsi dalla figlia, ed è parere di entrambi gli
specialisti che l’allontanamento non gioverebbe alla sua salute…
Con un grande sforzo da parte del personale dell’ostetricia, del nido e da parte
della psicologa, con l’illuminato consenso della Direzione Sanitaria, con non
poche responsabilità per chi aveva preso e acconsentito a questa scelta,
credendoci;
Michela viene ricoverata e curata per alcuni giorni in Ostetricia con accanto a
lei i famigliari ma soprattutto la sua bambina…
alla dimissione ha proseguito la sua psicoterapia a casa….
… ora è una mamma serena ed ha accanto a se una bambina sana e felice…
MINACCIA DI PARTO
PREMATURO/ PARTO DISTOCICO
Sono due eventi inaspettati che creano forte ansia e sconforto
• Nel caso della minaccia di parto pretermine il colloquio con la
psicologa viene proposto nei primi giorni di ricovero.
• E’ fondamentale per elaborare i sensi di colpa della mamma che
generalmente è convinta, seppur senza ragione, di essere stata lei
causa del problema….
• Nel caso in cui il piccolo abbia avuto davvero fretta di nascere la
psicologa effettua ancora un colloquio prima della dimissione della
mamma e li prosegue, se necessario, in Terapia Intensiva
Neonatale…
PARTO DISTOCICO
• Il colloquio con la psicologa viene offerto per cercare di sostenere la
donna/coppia nel caso in cui il neonato abbia necessità di ricovero in
Terapia Intensiva Neonatale a causa di una sofferenza fetale.
• Generalmente la coppia ha sentimenti di disperazione,paura, rabbia,
in alcuni casi la madre crede di essere responsabile dell’accaduto.
Questi sentimenti hanno bisogno di essere espressi ed elaborati per
permettere ai genitori di stare vicini al piccolo ed agli operatori di
lavorare al meglio riducendo se possibile le dinamiche che si
innescano soprattutto se c’e’ mancanza di fiducia verso la struttura
e i professionisti che ci lavorano…
QUALI I NOSTRI SOGNI … O
PROGETTI..
Per le donne….
• Dare voce, sostegno e ascolto alle donne che effettuano l’ IVG
• Migliorare il supporto per le donne che soffrono o hanno sofferto di
depressione post parto con percorsi ad hoc
Per i professionisti…
Avere riconosciuta la necessità del sostegno psicologico qualora ci
si trovi ad affrontare eventi avversi….
Avere percorsi per migliorare la qualità comunicativa che a volte
per limitate capacità del singolo o per limitata disponibilità di tempo
risulta essere insufficiente e/o controproducente….
GRAZIE A….
Michela,Clementine, Romina,Monica, Daniela,
Francesca,Emilia, Claudia, Sandra,Nunzia,
Isabella,Laura,Nadia, Antonio,
Giovanna,Maura,Alice,Marta,Federica,Rosida,
Enza, Virginia, Cinzia, Noemi, Barbara,Giulia,
Cristina, Cristina, Elisa, Giuliana, Valentina,
Marina, Laura, Claudia, Giampy, Maria, Dina,
Lucia, Renata, Beda, Carla, Miriam, Enrica,
Mariella, Ornella, Barbara, Felicita,Anna, Fabrizia,
Bruno, Maria, Maura, Rosanna….
E A VOI….