modulo per l`iscrizione degli adulti

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MODULO DI PARTECIPAZIONE ADULTI
CONCORSO FOTOGRAFICO
“GIOIA DI DARE”
IL MODULO VA COMPILATO INTERAMENTE
Io sottoscritta/o _________________________________________________________
Residente a _______________________in via ________________________________
Indirizzo mail _____________________________telefono _______________________
Nel chiedere di poter partecipare al concorso fotografico “ GIOIA DI DARE”
AUTORIZZO AVIS SANNAZZARO


all’utilizzo senza limiti di tempo di tutti i materiali foto inviati in occasione della
partecipazione al suddetto Concorso fotografico;
le immagini e i relativi diritti in forma del tutto gratuita e pertanto, in relazione a detto
utilizzo, si dichiara espressamente la rinuncia alla corresponsione di qualsiasi
compenso o rimborso spese, fatto salva la citazione di me medesimo quale autore
delle immagini, ove questo tecnicamente possibile.
TITOLO DELLA FOTOGRAFIA 1 e breve commento
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TITOLO DELLA FOTOGRAFIA 2 e breve commento
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Data___________________
FIRMA _______________________
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LIBERATORIA
Io sottoscritto __________________________________________________________
DICHIARO

Che la persona (o le persone) ritratta nella foto è stata informata e ha espresso
parere favorevole circa l’uso della propria immagine

Che nel caso il soggetto ritratto sia un minore, anche i rispettivi genitori sono stati
debitamente informati e hanno dato il loro completo consenso all’utilizzo
dell’immagine.
In relazione alla LEGGE per la TUTELA DELLA PRIVACY, DICHIARO

Di essere consapevole dei diritti di cui al DL196/03

Di dare il consenso al trattamento dei miei dati da parte dell’Associazione
organizzatrice
Data _________________________ Firma __________________________________