143023776848119/1433339066821_Modulo

MODULO DI ISCRIZIONE ED ESONERO DI RESPONSABILITÀ
(Leggere attentamente prima di firmare)
Il sottoscritto ____________________________________________ residente a ______________________________________
appartenente al _______________________________CHAPTER, in possesso di regolare patente di guida, in qualità di:
⃣
⃣ Passeggero
Motociclista
CHIEDE
di poter partecipare al raduno MARCA TOUR 2015 (17-18 luglio 2015) a proprio rischio e pericolo, senza esclusiva, e in relazione alla
presente richiesta
DICHIARA
 d’aver preso visione del volantino relativo al raduno e di accettarne incondizionatamente il programma e le finalità;
 d’essere in possesso di patente in corso di validità, e di utilizzare un mezzo di sua proprietà (od esserne autorizzato all’uso dal
legittimo proprietario che pertanto non potrà vantarne alcun diritto) del quale si conferma piena efficienza, affidabilità e conformità
al Codice della Strada;
 di voler partecipare esclusivamente a scopo turistico, senza alcun fine di gara o competizione, di essere a conoscenza che è
assolutamente proibito gareggiare e che lo spirito della giornata è quello di far sì che i partecipanti possano trascorrere una o più
giornate in compagnia, effettuando un giro turistico in motocicletta, nel pieno rispetto del vigente Codice della Strada;

di esonerare da qualsiasi responsabilità nel modo più ampio per sé e per i suoi successori e aventi causa a qualsiasi titolo,
l’Organizzazione della manifestazione da ogni e qualsiasi obbligazione di corrispondere compensi d’alcun genere o titolo di
risarcimento danni, indennizzi, rimborsi ecc.. nell’eventualità di un qualsiasi infortunio, qualunque sia la durata, il suo esito e le
relative conseguenze che potessero occorrere al sottoscritto, o all’eventuale passeggero, in occasione della manifestazione che
intende effettuare e ciò qualunque possa essere la causa dell’infortunio a chiunque imputabile, ivi compresi l’Organizzatore, suoi
preposti, collaboratori e qualunque altro componente interessato;

di esonerare da qualsiasi responsabilità nel modo più ampio per sé e per i suoi successori e aventi causa a qualsiasi titolo
l’Organizzazione dalle pretese che potessero essere avanzate a qualsivoglia titolo da terzi, ivi compreso l’eventuale passeggero, in
conseguenza della partecipazione da parte del sottoscritto al raduno.

di autorizzare l’Organizzazione che mi vengano scattate fotografie che mi ritraggono durante l’evento Marca Tour 2015 ed
inoltre autorizzo l’utilizzo di foto che mi raffigurano e che vengano pubblicate da parte degli Organizzatori nella sessione foto della
pagina facebook del Treviso Chapter, nel sito internet www.trevisochapter.com o per eventuali articoli pubblicati dell’evento in
qualsiasi rivista specializzate del settore moto.
Il sottoscritto conferma espressamente tutto quanto sopra precede ad ogni e qualsiasi effetto di legge e rinuncia ad intraprendere qualsiasi
azione legale e/o stragiudiziale contro l’Organizzazione e/o i propri rappresentanti e/o collaboratori per qualsiasi danno sopravvenuto alla
propria persona e al proprio veicolo , morte compresa, durante l’evento, e dichiara di acconsentire all’indennizzo a favore dei suddetti
soggetti nel caso che qualcuno altro intraprenda una azione legale e/o stragiudiziale nei loro confronti nello specifico caso che i costi e le
perdite in oggetto siano direttamente o indirettamente riconducibili alla propria partecipazione al raduno da essi organizzato.
⃣
⃣
⃣
QUOTE E PACCHETTI – Barrare la casella corrispondente alla propria partecipazione
EUR 80 Venerdì sera 17 Luglio + Sabato 18 Luglio:
VEN: Rinfresco / Aperitivo + 1 birra + Cena a Buffet
SAB: Rinfresco + Merenda + Cena in Villa + Patch ricordo
EUR 65 Sabato 18 Luglio: Rinfresco + Merenda + Cena in Villa + Patch ricordo
EUR 20 *Speciale Venerdì mattina*: Visita Base Aereonautica 51* Stormo Istrana + Pranzo
Treviso, 16 Luglio 2015
In Fede ___________________________________________ ( Firma Leggibile )
Si approvano specificatamente ai sensi degli artt. 1341 e 1342 C.C. le clausole d’esonero di responsabilità di cui sopra.
Treviso, 16 Luglio 2015
In Fede ___________________________________________ ( Firma Leggibile )