modulo di iscrizione - Comune di Roccagorga
Transcript
modulo di iscrizione - Comune di Roccagorga
MODULO DI ISCRIZIONE AL CENTRO DI AGGREGAZIONE GIOVANILE Si prega di compilare il modulo in ogni sua parte, in stampatello, in modo chiaro e leggibile Nome……………………………...…Cognome……………………………………… Nato a………………………………………….il……………………………………... Residente in (via/Piazza) …………………………………………………………………. Comune………………………..……..Provincia………………..CAP……………… Cellulare……………………………………Tel Abitazione………………………… E-mail………………………………………………………………………………….. Titolo di studio Licenza Elementare Licenza Media Diploma di scuola Superiore Laurea Altro…………………………………………………………………………… Professione Studente Presso………………………………………………………………………... Occupato Presso………………………………………………………………………… In cerca di prima occupazione Disoccupato Altro Hobby………………………………………………………………………………….. Con la presente sottoscrizione del modulo si dichiara di aver preso visione e di accettare i regolamenti del centro (si allega fotocopia carta d’identità). Data……………………. Firma ………………………………