iscrizione stagione 2016-2017

ISCRIZIONE STAGIONE 2016-2017
SEZIONE AMATORI
NOME: ....................................................... COGNOME: .................................................................
DATA DI NASCITA: ...................................... NAZIONALITÀ: ..............................................................
VIA: ............................................................. LOCALITÀ: ...................................................................
E-MAIL: ...................................................... No TEL CELLULARE: .....................................................
NOME MADRE: ........................................... NOME PADRE: ............................................................
TEST STELLINA SUPERATO: ........................
(Orari provvisori, gli orari definitivi saranno comunicati agli iscritti nella seconda metà di agosto)
PACCHETTI A SCELTA (indicare a destra l'opzione desiderata)
PACCHETTO 1
Mercoledi
13.30-14.30
PATTINARE 1 VOLTA A SETTIMANA
Per chi vuole imparare a pattinare
Costo stagionale
Settembre-marzo
180.-
OPPURE
Sabato
13.30-14.30
(indicare la scelta)
PACCHETTO 2
Mercoledi 13.30-14.30
PATTINARE 2 VOLTE A SETTIMANA
Per chi vuole imparare a pattinare e
provare a superare i primi test
Sabato
320.-
13.30-14.30
DESIDERO
LEZIONI PRIVATE AL MESE (22.-/20min.)
DESIDERO
LEZIONI DI COREOGRAFIA AL MESE (22.-/20min.)
(Le lezioni private saranno inserite in orari da definire, sarebbero auspicate due lezioni private mensili a partire dalla 2°
stella conseguita per gli atleti che desiderano partecipare alle prime competizioni)
DATA:
FIRMA GENITORE:
Da rispedire entro il 10 giugno all'indirizzo: Club Pattinaggio Biasca, c.p. 1411, 6710 Biasca
In caso di domande, scrivere a [email protected] indicando il vostro numero di telefono e sarete
contattati.
LIBERATORIA PER L'UTILIZZO D'IMMAGINI
Il/la sottoscritto/a ..........................................................in qualità di genitore del minore:
............................................. e d'accordo con l'altro genitore, con la presente AUTORIZZA la pubblicazione
delle proprie immagini (o delle immagini del proprio figlio/figlia) sul sito internet del Club Pattinaggio Biasca
e/o le pubblicazioni del club pattinaggio Biasca (concorsi, mostre, pubblicazioni, brochure, locandine,
internet, ...).
Ne vieta altresì l'uso in contesti che ne pregiudichino la propria dignità personale e il decoro.
Il/la sottoscritto/a conferma di non avere nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di
rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione, o pretesa derivante da quanto sopra autorizzato.
DATA:
FIRMA GENITORE: