liberatoria per la pubblicazione di immagini, video o altro

LIBERATORIA PER LA PUBBLICAZIONE DI IMMAGINI, VIDEO
O ALTRO MATERIALE
...................................................... , ……………………...
(Località, data)
Il/la
sottoscritto/a
….………….…………………
…………………………………….
Prov.
….…..…………...,
residente
nato/a
in
via
………………………….……….………..
…………………….……………
il
Città
………………………………...
Documento di identità n. ………………………………………………………… con la presente
DICHIARA
di aver realizzato personalmente il materiale scritto, fotografico, audio e video allegato alla
presente per uso personale o comunque di esserne il legittimo proprietario;
di aver chiesto e ricevuto dichiarazione liberatoria alle persone che appaiono visivamente nel
materiale;
che nel materiale non sono presenti minori di anni 18 o nel caso che è stato chiesta
l’autorizzazione all’uso delle immagini ai tutori legali dei minori;
di autorizzare Anusca all’uso di detto materiale nelle forme che Anusca riterrà più idonee per lo
svolgimento dei propri compiti associativi ed istituzionali (sito internet Anusca, TG Anusca,
periodici Anusca, attività promozionali, etc);
di essere consapevole dell’uso che Anusca potrebbe fare del materiale;
di essere consapevole che Anusca potrà utilizzare o meno a proprio insindacabile giudizio il
materiale pervenuto senza la corresponsione di alcun compenso o rimborso spese per esso.
Data …………………………………………………….
La società / il fotografo / il video operatore (firma leggibile)
......................................................
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La società / il fotografo / il video operatore (firma leggibile)
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