Caratteristiche elettriche di diciotto defibrillatori automatici esterni

Studio sperimentale
Caratteristiche elettriche di diciotto defibrillatori automatici esterni:
Una valutazione sistematica_
Fulvio Kette a, *, Aldo Locatelli a, Marcella Bozzola a, Alberto Zoli a, Yongqin Li b,
Marco Salmoiraghi a , Giuseppe Ristagno c, Aida Andreassi a
a AREU Azienda Regionale Emergenza Urgenza (Servizio Emerg. Reg. Lombardia), Italia
b Scuola di Ingegneria Biomedica, Third Military Medical University, Chongqing, Cina
c Mario Negri Istituto di Ricerche Farmacologiche, Milano, Italia
i n f o r m a z i o n i s u l l’ a r t i c o l o
Storia dell’articolo:
Ricevuto 12 aprile 2013
Ricevuto in forma riveduta 17 Maggio 2013
Accettato 17 maggio 2013
Parole chiave:
Defibrillatori automatici esterni
Energia
Corrente
Forma d’onda
Fibrillazione ventricolare
astratto
Obiettivo: Valutazione e confronto dei parametri elettrici (energia, corrente, durata della forma
d'onda nella prima e seconda fase) tra diciotto DAE.
Metodo: prove al banco per una valutazione descrittiva sistematica dei DAE disponibili in
commercio.
I DAE sono stati testati attraverso un simulatore di ECG, un simulatore di impedenza, un
oscilloscopio e di un dispositivo di misurazione per rilevare l’energia erogata, la corrente di picco e
media, e la durata della prima e seconda fase delle forme d'onda bifasiche. Tutti i test sono stati
eseguiti presso il laboratorio di ingegneria del Servizio di Emergenza Regionale Lombardia
(AREU).
Risultati. Sono state osservate grandi variazioni relativamente all’ energia erogata al primo shock:
La tendenza della corrente ha evidenziato un declino progressivo in concomitanza con gli aumenti
di impedenza. La durata della prima e seconda fase si è diversificata notevolmente tra i diversi
DAE utilizzando la forma d'onda bifasica esponenziale, a differenza dei DAE a forma d’onda
rettilinea in cui la durata delle fasi è rimasta relativamente costante.
Conclusioni: C'è una grande variabilità nelle caratteristiche elettriche dei DAE testati.
Probabilmente l'energia non risulta essere il migliore indicatore per la selezione della dose di
potenza. Quando si considerano le caratteristiche tecniche dei DAE è bene fare riferimento anche
alla corrente e alla durata dello shock. Questi risultati possono richiedere ulteriori indagini per
definire la corrente ottimale e la durata delle onde dello shock per aumentare il tasso di successo
in ambito clinico.
© 2013 Elsevier Ireland Ltd. Tutti i diritti riservati.
1. Introduzione
Sono trascorsi più di trent'anni dal primo rapporto sull'uso della defibrillazione esterna
automatizzata nella pratica clinica. 1
Da allora, i defibrillatori automatici esterni (DAE) si sono ampiamente diffusi non solo nell’ambito
del servizio medico di emergenza ma anche tra i “laici” nei luoghi pubblici. 2-7
La tecnologia è stata notevolmente migliorata e i DAE adottano
una strategia di forma d'onda bifasica, in contrapposizione con i tradizionali
defibrillatori monofasici, per consentire un maggior successo della defibrillazione
riducendo contemporaneamente il danno miocardico dovuto allo
shock stesso. 8 Le onde bifasiche sfruttano meno energia rispetto alle onde monofasiche
e permettono di conseguire una maggiore efficacia di defibrillazione. 9-11
Sono disponibili due tipi principali di forme d'onda bifasiche: bifasica
esponenziale troncata (BTE) e bifasica rettilinea (RLB). Tra
queste, alcune aziende hanno sviluppato alcune varianti, come la forma d’onda
esponenziale troncata pulsatile e quella rettangolare 12-13
Sulla base dei dati scientifici, le raccomandazioni ILCOR hanno dichiarato che
". . .Non c'è nessuna evidenza della maggiore efficacia di una forma d'onda bifasica o di un
dispositivo rispetto ad un altro". Le linee guida per l’arresto cardiaco e la rianimazione
cardiopolmonare (CPR) pertanto riportano che "lo shock bifasico iniziale non deve essere inferiore
a 150 J per la BTE e a 120 J per la RLB ". 12-13
Sotto il punto di vista clinico, non vi è ancora alcuna evidenza sulla
migliore forma d'onda bifasica né sui livelli di energia più adatti per ottenere
una defibrillazione di successo. 14 Pertanto, le aziende hanno sviluppato
la propria tecnologia e le proprie caratteristiche basate sulle raccomandazioni internazionali.
L’energia è stata tradizionalmente il parametro utilizzato per stimare
la potenza dello shock, anche se è la corrente che attraversa
il cuore che defibrilla i miociti. I defibrillatori bifasici modificano la corrente erogata in relazione
all’impedenza trans-toracica. Finora, tuttavia, l'esatta quantità di corrente
necessaria per ottenere una defibrillazione di successo è ancora sconosciuta. Questo
spiega la variabilità nelle forme d'onda, nella corrente di picco e media
e nella durata della prima e seconda fase.
Abbiamo quindi deciso di testare sistematicamente diversi DAE disponibili in commercio
sul territorio italiano a seguito di grandi investimenti del Ministero Nazionale della Sanità alle
regioni italiane per promuovere una vasta diffusione dei DAE nel nostro paese.
2. Metodi
Nel complesso, sono stati testati diciotto DAE da dodici diversi produttori:
- SaverOne (Ami Italia, Napoli, Italia);
- G3 Pro (Cardiac Science, Bohtell, WA, USA);
- G5 Pro (Cardiac Science, Bohtell, WA, USA);
- Lifeline AED (Defibtech, Guilford, CT, USA);
- Responder AED (General Electric, Schenectady, NY, USA);
- SAM300P (HeartSine, Belfast, Irlanda);
- Lifepak 1000 (Physio Control, Redmond, WA, USA);
- Lifepak expess (Physio Control, Redmond, WA, USA);
- Cardiolife 2100 (Nihon Kohden, Shangai, Cina);
- FR2 + (Philips, Eindhoven, Paesi Bassi);
- FRx (Philips, Eindhoven, Paesi Bassi);
- FR3 (Philips, Eindhoven, Paesi Bassi);
- RescueSAM (Progetti, Trofarello, Italia);
- AED HeartSave (Primedic, Rottweil, Germania);
- FRED Easy (Schiller, Baar, Svizzera);
- FRED Easyport (Schiller, Baar, Svizzera);
- AED Plus (Zoll, Chelmsford, Regno Unito);
- AED Pro (Zoll, Chelmsford, Regno Unito).
Le prove sono state eseguite utilizzando un analizzatore del defibrillatore (Impulse
7000D, Fluke Biomedical, Everett). Questo dispositivo permette tre diverse
funzioni: la defibrillazione, l’ECG e il ritmo. Sono state misurate la corrente di picco e media
(i valori massimi e medi di corrente erogata durante lo shock) e la durata dello shock in modalità di
defibrillazione.
Ogni shock è stato erogato dagli AED, aumentando in sequenza
l'impedenza da 25 ohm (_) fino a 200 _ con passaggi incrementali di
25 _. L'AED è stato spento dopo ogni shock e l'impedenza
modificata. I cambiamenti di impedenza sono stati ottenuti per mezzo di un
simulatore di impedenza (Impulse 7010D, Fluke Biomedical, Everett).
Questo dispositivo ha permesso una variazione di impedenza dato che il modello 7000D
è impostato a una impedenza fissa di 50 _ .
Le forme d'onda bifasiche sono state visualizzate su un oscilloscopio a 2 canali
(Modello THS720P, Tektronik, Beaverton) dotato di una sensibilità
da 5 millivolt (mV) a 50 volt per divisione (V / div) e una
risoluzione verticale di 8 bit con un intervallo di tempo che può essere impostato da 5
nanosecondi (ns) a 50 secondi per divisione (s / div).
Le prove sono state effettuate presso il Laboratorio di Ingegneria del
Servizio di Emergenza Regionale Lombardia. Per evitare valutazioni pregiudiziali,
tutti i test sono stati effettuati da un solo ingegnere elettronico biomedico che ha
sempre eseguito tutte le misurazioni. Tutte le prove tranne una sono state effettuate
tra gennaio 2012 e maggio 2012, con l'eccezione di un
dispositivo di nuova introduzione che è uscito sul mercato nell’estate del
2012. Le misurazioni con questo dispositivo sono state eseguite alla fine del
settembre 2012. Gli elettrodi di ogni modello sono stati eliminati, sostituiti con
appositi spinotti e collegati all'analizzatore del defibrillatore.
Ad ogni shock sono stati misurati i seguenti parametri:
- Energia erogata (E), [joule].
- Corrente di picco della prima e della seconda fase di impulso (Ip1, Ip2), (A)
[ampere].
- Corrente media della prima e seconda fase di impulso (Iavg1, Iavg2),
(A) [ampere].
- Durata della prima e seconda fase di impulso (T1, T2) e durata totale
(Ttot), (ms), [millisecondi].
Per le misurazioni abbiamo mantenuto le impostazioni predefinite di energia.
Tutti i test sono stati ripetuti tre volte.
Tra le misurazioni supplementari erano compresi il voltaggio di picco e medio,
le dimensioni, il peso, il tempo necessario per analizzare il segnale ECG e tempo
trascorso tra l'accensione del DAE e la fase “ready-to-shock”.
Questi dati tuttavia non vengono qui presentati come parte di relazioni distinte. I risultati
preliminari sono stati riportati in forma di astratto. 15-17
3. Risultati
Sono stati registrati dati molto coerenti in termini di precisione delle misure. Pertanto, a causa della
deviazione standard trascurabile, i dati delle tabelle riportano valori senza deviazione standard.
Nel complesso, ci sono stati quattro tipi di tendenze. Nel primo,
di cui 6 DAE, è stato identificato un calo di energia compreso tra il 5 e il 36,5% da
25 a 200 _ . Un secondo gruppo (due defibrillatori) ha mostrato un aumento di energia in relazione
ad un aumento dell'impedenza con, tuttavia, una grande differenza tra la loro percentuale di
incremento di energia, dal 5 al 26,9%. In un terzo gruppo di quattro DAE è stato mantenuto
approssimativamente lo stesso valore di energia ad ogni livello di impedenza.
Nel quarto gruppo c'è stato un aumento iniziale di energia che è poi
diminuito costantemente. Complessivamente, nonostante le notevoli variazioni, la
maggior parte dell'energia erogata si manteneva nel range dichiarato da ogni costruttore per ogni
dato livello di impedenza. I risultati delle misurazioni di energia sono riportati nella Tabella 1.
La corrente di picco della prima fase ha mostrato diminuzioni marcate in tutti e
diciotto i DAE in concomitanza con gli aumenti di valore di impedenza
(Fig. 1). La maggiore variazione è stata riscontrata nel FRED Easyport DAE che
ha erogato una corrente di picco di 95,5 A con un valore di impedenza di 25 _
e terminato con una corrente di picco di 14 A quando l'impedenza era
175 _. Al contrario, il DAE Pro e il DAE Plus hanno mostrato un range minore
di variazione mantenendo un valore di picco relativamente basso. Più specificamente,
la corrente di picco di questi due DAE variava tra i 25,6 e gli 8 A
da 25 a 200 _. La diversità di corrente di picco tra i DAE è stata
più evidente a valori di impedenza bassi rispetto a quelli di alta impedenza.
A valori di impedenza maggiore di 100 _, la corrente di picco è stata
simile per tutti i DAE testati. La corrente di picco della seconda fase ha mostrato
un andamento simile a quello della prima, ma Ip2 ha mantenuto
valori inferiori rispetto a quelli di Ip1.
La corrente media della prima e della seconda fase erogata durante gli
shock ha mostrato un andamento simile a quello descritto per la corrente di picco
(Fig. 2).
La prima fase, la seconda fase e la durata totale dell’ onda variavano
tra i DAE in relazione alla impedenza (Tabella 2). La
maggiore variazione nella durata della prima fase è stata osservata nel
DAE Cardiolife. Questo parametro, infatti, è passato da 3,9 ms a
25 _ a 18,7 ms con un valore di impedenza di 175 _. Invece, la maggior
variazione nella durata totale dello shock è stata riscontrata nel Sam 300P,
in cui il Ttot variava da 6,5 ms ad un valore di impedenza di 25 _
a 31.9 ms con un valore di impedenza di 200 _. La Fig. 3 rappresenta la
forma d'onda FRx che mostra una variazione maggiore nella durata di tempo a differenza
del DAE Plus che ha mantenuto la stessa durata indipendentemente
dalle variazioni di impedenza.
4 Discussione
L'Esponenziale Troncata e la RettiLinea sono le più comuni
forme d'onda bifasiche attualmente disponibili nei defibrillatori automatizzati
esterni. Le raccomandazioni di entrambe le linee guida sulla CPR,
quelle dell’American Heart Association e quelle dell’European Resuscitation
Council, tuttavia riguardano solo l'energia da erogare che dovrebbe
essere leggermente diversa tra la BTE (non inferiore a 150 J)
e la RLB (non inferiore a 120 J). Sulla base di queste raccomandazioni,
i produttori di DAE hanno definito impostazioni diverse di livelli di energia predefiniti.
Misurando ogni dispositivo abbiamo identificato quattro diverse tendenze per quanto riguarda
l’energia: un declino costante, un aumento progressivo, un valore approssimativamente
stabile e una duplice risposta caratterizzata da un aumento seguito
da una diminuzione di energia concomitante con l'aumento di
impedenza. Nel complesso, alcuni DAE hanno erogato una quantità di energia
superiore ai valori raccomandati arrivando in un modello fino a più di 300 J.
Altri dispositivi hanno fornito valori di energia inferiori al limite minimo indicato dalle linee guida
durante tutto l’intervallo di impedenza (da 25 a 200 _). È probabile che queste differenze siano
legate alle soluzioni ingegneristiche scelte da ciascun
produttore. Un’alta emissione di energia, tuttavia, non implica una
quantità paragonabile di corrente erogata durante lo shock. Infatti,
si deve tener conto che l'energia dipende anche dal tempo
in cui viene dato lo shock. Secondo la sua rappresentazione matematica
(E = _ T t0 i2.R dt, che è l'integrazione del quadrato della
corrente moltiplicato per la resistenza nel tempo) una quantità elevata di
energia può essere sia il risultato di un’alta corrente erogata in un tempo molto breve che il
risultato di una bassa corrente emessa nell’arco di un periodo di tempo più lungo. Questo concetto
rappresenta il motivo per cui l'energia non è il parametro corretto per indicare la "forza" della
scarica e, in ultima analisi, della misura adeguata dell'efficacia dello shock.
Queste osservazioni sono state già evidenziate da studi precedenti 18-20
e sono state nuovamente sottolineate da ricerche più recenti .21-23
Nonostante tali osservazioni tuttavia, gli joules sono tradizionalmente rimasti
l’unità di misura della “forza” dello shock.
La corrente viene erogata dal condensatore, che è il principale
componente del circuito elettronico di un AED. Esso è in grado di immagazzinare una quantità
differente di energia e di erogare la corrente attraverso la resistenza del
circuito. Ciò è legato alla capacità del condensatore (in termini di unità Farad)
ed alla resistenza trans-toracica (in termini di unità Ohm).
La corrente di picco della prima fase è il più alto valore di corrente erogata
dal condensatore. Nelle nostre misurazioni abbiamo osservato che
questa variava ampiamente tra i diversi DAE, con differenze che erano più
evidenti a bassa impedenza che a impedenza più alta. Gli effetti di una
corrente di picco molto elevata ad una bassa impedenza sono sconosciuti, anche se
uno studio precedente di Lerman indicava una quantità ottimale di corrente
compresa tra i 30 e 40 A. 24 Ad un valore di impedenza di
100 _, che è coerente con la maggior parte dei livelli di impedenza umana
25-27 tutti i DAE erano molto al di sotto dei 30 A, ad eccezione di
Fred Easy e Fred Easyport che avevano una corrente di picco di 37,2
e 32.6 A, rispettivamente. Tendenze comparabili sono state osservate
nell’intensità media sebbene le differenze tra i DAE erano in questo caso
meno pronunciate.
Precedenti studi di Kerber hanno dimostrato che un’eccessiva corrente
può causare danni morfologici e funzionali alle cellule miocardiche.
Tuttavia, il suo studio non ha riferito se fosse una corrente di picco alta o
una corrente media alta a causare questi effetti dannosi.18 Eppure,
il suo e altri studi non hanno evidenziato che esista una soglia critica
oltre la quale si verificano i danni alle cellule.28,29 Gli effetti dei diversi
livelli di corrente di defibrillazione sui cuori umani in fibrillazione
tuttavia sono, ancora, in gran parte sconosciuti.
La durata dello shock è l'altra variabile che rende la defibrillazione
più o meno efficace. Per realizzare con successo la defibrillazione, un
modello teorico descritto da Kroll ha stimato che la durata ideale
dell’impulso per la prima fase di uno shock bifasico deve essere compresa
tra i 3,8 e i 10,2 ms in un range di impedenza da 40 a
100 ohm utilizzando un condensatore di 100-150 microFarad (_F) .22
Una durata più precisa della prima fase è stata dimostrata da Shan
et al. in un modello su cavia di fibrillazione ventricolare. Questi autori
hanno dimostrato che la più alta percentuale di animali defibrillati
con successo è stata raggiunta quando la durata della prima fase
è stata fissata a 5 ms.30
La durata ottimale della prima fase dipende dalla costante di tempo
delle cellule miocardiche. Dal momento che la membrana cellulare può
essere considerata come un condensatore, il modello cellulare consiste in un
circuito elettrico RC (Resistenza-capacitanza) caratterizzato da una
costante di tempo_ (tau) relativa alla capacitanza e alla resistenza. La
risposta della membrana dipende dalla costante di tempo della cellula e, in genere,
per le forme d'onda esponenziali, raggiunge un valore massimo e poi
decresce. La durata della fase è ottimizzata quando viene troncata
nel momento in cui la risposta della membrana raggiunge il suo massimo
livello. La durata più o meno lunga di una fase determina una riduzione nell’efficacia
dell’onda che determina a sua volta uno spreco di corrente. 22 Precedenti
studi sugli animali e sull’uomo hanno dimostrato che la costante di tempo varia
tra i 2 e i 5 ms.22,31
La moderna generazione di DAE regola la produzione di defibrillazione
misurando l'impedenza trans-toracica prima dell’erogazione dello shock.
I nostri dati hanno evidenziato infatti che la durata della prima
e della seconda fase dei due principali tipi di forme d'onda, la BTE e
la RLB, agisce in modo diverso utilizzando due diversi metodi di
compensazione dell’impedenza.32 : compensazione basata sul tempo e compensazione
basata sulla corrente. I DAE che utilizzano il primo metodo agiscono aumentando
la durata dello shock a seconda delle variazioni di impedenza. Nel
secondo metodo i dispositivi mantengono una durata dello shock determinata in rapporto
ad ogni valore di impedenza. 29
In genere le forme d'onda BTE utilizzano il metodo della compensazione basata sul tempo.
Le nostre misurazioni hanno mostrato un aumento della durata della prima e
della seconda fase in relazione agli aumenti di impedenza.
D'altro canto, tutti i dispositivi che utilizzano una forma d'onda RLB hanno mostrato
una durata quasi invariata sia per la prima che per la seconda fase ad
ogni livello di impedenza.
Nei loro rispettivi studi Gliner e Feeser hanno dimostrato che
la defibrillazione è più efficace quando la prima fase è pari o
più lunga della seconda phase.9,33 Tuttavia, Matula ha evidenziato
che il successo della defibrillazione diminuisce quando la durata complessiva
delle onde aumenta oltre 16 ms.31 Rispetto a questi risultati,
i nostri dati hanno riscontrato una grande differenza tra i DAE. Ad un
valore di impedenza pari a 100 _ solo due defibrillatori hanno mostrato
una durata complessiva dello shock superiore al "limite" indicato da Matula.
Allo stesso tempo, quando il valore di impedenza è aumentato fino a 200 _
tutti i dispositivi che utilizzano una forma d'onda BTE hanno mostrato una durata totale dello shock
maggiore di 16 ms.
L’impedenza rappresenta quindi un problema critico per ottenere una defibrillazione di successo.
Kerber e Dalzell nei loro precedenti studi indipendenti hanno riferito che il range dell’impedenza
trans-toracica umana non ha superato i 160 _.34,35 Tuttavia, più
recenti studi di Chen hanno riportato misurazioni di impedenza trans-toracica umana
molto più alte di 200 _.36 Questi risultati sono di fondamentale importanza in quanto i DAE
dovrebbero essere in grado di rilevare livelli di impedenza superiore a 200 ohm, al fine di erogare
uno shock.
Invece abbiamo identificato alcuni DAE che non erano in grado di rilevare il
ritmo di fondo quando l'impedenza era fissata a 200 ohm. In questo caso
tali dispositivi hanno richiesto vocalmente di collegare gli elettrodi
in quanto non erano in grado di rilevare il segnale ECG. Un comportamento simile
è stato visto ad un valore di impedenza di 25 _. Questo, però, potrebbe essere
un aspetto meno critico perché i DAE sono di solito dotati di
speciali elettrodi pediatrici che supportano impedenze molto basse.
Gli elettrodi pediatrici, tuttavia, non sono stati testati nelle nostre misurazioni.
Un precedente studio eseguito da Achleitner e collaboratori ha confrontato diciassette
defibrillatori la maggior parte dei quali (14/17) erano defibrillatori manuali monofasici.
e due erano defibrillatori semi-automatici manuali.37 Tuttavia, l'obiettivo del loro studio è stato
quello di confrontare l'energia selezionata e l'energia erogata in relazione
all’aumento di impedenza. Non si fa menzione della corrente erogata reale.
Nel loro secondo studio quattro defibrillatori bifasici (due manuali
e due semi-automatici) sono stati testati riportando i valori dei risultati
di energia, tensione iniziale, corrente iniziale, durata e inclinazione della forma d'onda.
Tali risultati sono stati ottenuti utilizzando un software matematico
che ha analizzato le forme d'onda dello shock precedentemente registrato. Pertanto,
essi non misurano direttamente tali parametri, ma piuttosto li calcolano.38
Il presente studio ha alcune limitazioni: in primo luogo i test sono stati effettuati
esclusivamente in laboratorio, in secondo luogo la nostra valutazione non ha considerato
tutti i DAE attualmente disponibili nel mondo.
Un altro problema è l'assenza degli elettrodi, sostituiti dagli spinotti.
Le caratteristiche degli elettrodi e come essi modificano la corrente
e la durata delle forme d'onda variano tra i produttori ed inoltre gli elettrodi
possono non essere stati prodotti dalla stessa azienda che ha prodotto
il defibrillatore stesso. Infatti, come precedentemente riportato,
l’impedenza trans-toracica (TTI) si basa sull’ impedenza del paziente e sul
contatto pelle/elettrodo.39,40 Pertanto abbiamo concluso che il valore totale della TTI
era più appropriato per accertare la corrente effettiva erogata, poiché tiene conto di
entrambi i componenti della TTI. Tuttavia, questo problema potrebbe essere
oggetto di ulteriori indagini.
Poiché non siamo a conoscenza di precedenti studi sul ripristino della funzione
cardiaca spontanea dopo la defibrillazione con diversi livelli
di corrente applicati ad un cuore in fibrillazione, i nostri dati possono indurre
ad ulteriori indagini su modelli animali, al fine di accertare l’impatto
degli shock sul successo della defibrillazione utilizzando diverse
intensità di corrente e diverse durate di tempo sia per la prima che per
la seconda fase. Il nostro confronto potrebbe essere utilizzato anche dai produttori
per migliorare le caratteristiche tecniche dei loro dispositivi grazie al
al potenziale vantaggio di una valutazione imparziale sistematica di
un gran numero di DAE commercializzati in tutto il mondo.
5 Conclusioni
Ci sono notevoli differenze di energia, corrente erogata, durata della prima
e della seconda fase tra i DAE.
Diversi studi hanno suggerito che i defibrillatori debbano essere basati sulla corrente
piuttosto che basati sull’energia. Sosteniamo pienamente questo concetto.
Oltre alla corrente, la durata rappresenta l'altra variabile da prendere
in considerazione al fine di conseguire la massima efficacia della defibrillazione.
Queste variabili devono essere considerate separatamente
in modo tale da quantificarle con precisione. Ciò dovrebbe permettere di
erogare una corrente elevata entro un intervallo di tempo adeguato.
Ulteriori dati sperimentali e successivi dati clinici sono richiesti al fine di
applicare i nostri risultati nella sperimentazione e successivamente
in ambito clinico.
Conflitto di interesse
Gli autori affermano l'assenza di qualsiasi conflitto di interesse.
Tabella 1
Confronto dei valori di energia (J) in relazione all’ impedenza. La tabella riporta il valore misurato,
quello massima e quello minimo dichiarato dal costruttore per ciascun DAE.
ND, non dichiarato; Min declared, valore minimo di energia dichiarato dal costruttore; Max
declared, valore massimo di energia dichiarato dal costruttore.
I dati mancanti si riferiscono a quei DAE che non erogano lo shock ai valori di impedenza di 25 e
200 _. La deviazione standard non viene riportata perché si tratta di valori trascurabili.
Tabella 2
Confronto della durata della prima e della seconda fase dei DAE in relazione all’impedenza.
T1, durata della prima fase; T2, durata della seconda fase; Tt, durata totale dello shock
(millisecondi).
I dati mancanti si riferiscono a quei DAE che non erogano lo shock ai valori di impedenza di 25 e
200 _. La deviazione standard non viene riportata perché si tratta di valori trascurabili.
Fig. 1 Pannello superiore: variazione della corrente di picco della prima fase in relazione
all'aumento di impedenza; pannello inferiore: variazione della corrente di picco della seconda fase
in relazione all'aumento di impedenza. La deviazione standard non viene riportata perché si tratta
di valori trascurabili.
Fig. 2 Pannello superiore: variazione della corrente media della prima fase in relazione
all'aumento di impedenza; pannello inferiore: variazione della corrente media della seconda fase in
relazione all’ aumento di impedenza. La deviazione standard non viene riportata perché si tratta di
valori trascurabili.
Fig. 3 FRx = DAE Philips modello FRx. AED Plus = DAE Zoll modello AED Plus. Riga superiore:
variazione della durata dello shock in relazione all'aumento di impedenza. Riga inferiore: schema
dei DAE che mantengono la stessa durata della scossa a qualsiasi livello di impedenza.