Domanda per il rilascio di licenza per l`autotrasporto di cose in conto

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Mod. ISTCP1
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Mod. ISTCP1
Il sottoscritto dichiara inoltre:
-
Domanda per il rilascio di licenza per
l’autotrasporto di cose in conto proprio
di essere consapevole che l’ufficio può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione
esclusivamente nell’ambito e per fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (art. 10
della L. 31 dicembre 1996 n° 675);
-
di essere consapevole delle sanzioni amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 28
dicembre 200 n° 445 in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o
PROVINCIA DI LECCE
SERVIZIO TRASPORTI E MOBILITÀ
Dati anagrafici (del titolare\legale rappresentante)
contenenti dati non rispondenti a verità;
-
di essere a conoscenza della decadenza dai benefici conseguenti all’emanazione del provvedimento
nat__ a ___________________________________ provincia/stato estero _____________________
basato su dichiarazione non veritiera;
-
_l_ sottoscritt__ ____________________________________________________________________
di rendere i dati sotto la propria responsabilità e di essere consapevole che la Provincia di Lecce
il ____/____/________ e residente in _____________________________ provincia ______________
c.a.p. ___________ via ___________________________________________________ n° ________
procederà ai controlli previsti dall’art. 71 del DPR n° 445/2000.
codice fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Data ________________
Firma
in possesso della cittadinanza di uno Stato appartenente all’Unione Europea
(oppure, se è cittadino di uno Stato non appartenente all’Unione Europea) regolarmente
residente/soggiornante in Italia ai sensi della L. 198/2002, con titolo di soggiorno rilasciato da
Conferimento di rappresentanza
__________________________________________ n° _____________ scadenza ___/___/______
Il sottoscritto conferisce all’agenzia __________________________________________ con sede in
_____________ alla via ____________________________ Cod. Identificativo Agenzia ___________
in qualità di ____________________________________________ dell’impresa ________________
mandato per il disbrigo della presente istanza presso gli Uffici della Provincia di Lecce.
Data __________________
Dati dell’impresa (n° iscrizione __________________/___)
__________________________________________________________ avente sede nel comune di
Firma
____________________________________
c.a.p.
__________
provincia
(LE)
alla
via
_________________________________________ n° ________ telefono _____________________
Accettazione da parte dell’Agenzia
fax __________________ cell. __________________ e-mail ____________________________
Il sottoscritto, titolare dell’agenzia __________________________________________ con sede in
_____________
alla
via
____________________________
Cod.
Identificativo
Agenzia
codice fiscale/partita IVA __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
iscritta alla CCIAA di ___________ dal ___/___/_____ al n° REA _________ codice attività ______
(1)
_____________ (tel. _____________ Fax _______________) accetta il mandato di rappresentanza
conferito
dal
Sig.
_________________________
in
qualità
di
titolare/legale
Ai sensi dell’art. 32 della L. n° 298/74
rappresentante
CHIEDE
dell’impresa _______________________________________________________________________
Data __________________
Timbro e Firma dell’Agenzia
❒ Il rilascio della licenza
❒ Conversione licenza da provvisoria a definitiva
❒ Duplicato Licenza n° __________________
per smarrimento
per sostituzione veicolo
(1)
Utilizzare i codici di cui all’allegato A del Mod. CP1 del Min. dei Trasporti (Elenco reperibile anche presso il Servizio Trasporti
per deterioramento
per variazione dati tecnici/impresa
e Mobilità della Provincia di Lecce)
Allegati
Dati del veicolo
Telaio n° ________________ portata utile kg ___________ carrozzeria _______________________
Fotocopia del documento di identità
❒ di proprietà
❒ Delega resa nelle forme di Legge a soggetto diverso dall’agenzia
❒ in usufrutto
❒ acquistato con patto di riservato dominio
❒ in locazione con facoltà di acquisto (contratto data stipula __/__/____ data scadenza __/__/____)
❒ in sostituzione del veicolo telaio n°____________________________
web www.provincia.le.it
e-mail [email protected]
telefono 0832/683834-683732
(Il modulo va compilato in tutte le sue parti a pena del rigetto dell’istanza)
fax 0832/343463
web www.provincia.le.it
e-mail [email protected]
telefono 0832/683834-683732
(Il modulo va compilato in tutte le sue parti a pena del rigetto dell’istanza)
fax 0832/343463
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(8) Che l’impresa è già iscritta all’elenco trasporto merci in conto proprio al n° ________________
Merci da trasportare
Il veicolo verrà utilizzato per il trasporto di merci di proprietà dell’impresa o da essa prodotte, vendute,
prese in comodato, in locazione o detenute per essere trasformate, modificate, riparate, elaborate o
con i seguenti veicoli:
Telaio n°
Portata utile kg
Carrozzeria
tenute in deposito o in custodia, in conformità all’attività principale svolta, i cui codici cose o classi di
cose, sono i seguenti
(1)
__________ - __________ - __________ - __________ - __________
__________ - __________ - __________ - __________ - __________ - __________ - __________
Dichiarazioni sostitutive ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n° 445/2000
Il sottoscritto ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n° 445/2000, sotto la personale responsabilità
DICHIARA
(1) Che il preposto alla guida del veicolo è:
(in caso lo spazio sovrastante non è sufficiente, allegare elenco su fogio separato)
❒ se medesimo o altro socio dell’impresa
(9) Che né il sottoscritto né l’impresa risultano essere in stato di fallimento, concordato preventivo o
❒ Collaboratore familiare
amministrazione controllata né ad altra procedura concorsuale.
(10) Che non sussistono in capo al titolare, ai soci, agli amministratori cause di divieto, decadenza o
❒ Dipendente
sospensione di licenza di cui all’art. 10 della L. 575/65.
(2) Che l’impresa ha n° _____ dipendenti di cui n° _____ addetti alla guida con patente C, n° _____
addetti alla guida con patente CE e che per gli stessi è in regola con il pagamento dei contributi
previdenziali ed assicurativi con la seguente posizione INPS n° _________________________ ed
INAIL n° _______________________.
che giustificano l’utilizzo del mezzo nel processo produttivo aziendale):
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(3) Che il trasporto costituisce attività complementare o accessoria, cioè non economicamente
prevalente, rispetto all’attività principale dell’impresa.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(4) Che l’impresa è in possesso delle autorizzazioni necessarie per poter svolgere l’attività e il
trasporto delle classi di cose sopra citate.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(nel caso di veicolo con portata utile superiore ai 3.000 kg)
__________________________________________________________________________________
(5) Che
❒
❒
(11) Che l’uso del mezzo nell’ambito del processo produttivo dell’azienda è il seguente (spiegare le ragioni
__________________________________________________________________________________
il volume d’affari indicato nella dichiarazione annuale IVA dell’anno precedente è di
€ ____________.
l’azienda è di nuova costituzione ed il volume d’affari presunto per l’anno in corso è di € _____________.
(6) Che i costi di esercizio complessivi dell’impresa sono così suddivisi:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
-
Spese inerenti il trasporto
€ _____________________;
__________________________________________________________________________________
-
Spese per dipendenti
€ _____________________;
__________________________________________________________________________________
-
Altre spese
€ _____________________.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(7) Che l’impresa
__________________________________________________________________________________
❒ non è iscritta all’Albo degli Autotrasportatori di cose per conto terzi
❒ è iscritta all’Albo degli Autotrasportatori di cose per conto terzi della Prov. di _______________
(12) Che il veicolo per cui viene richiesta la licenza non è sottoposto a sequestro o pignoramento.
al n° ___________________.
web www.provincia.le.it
e-mail [email protected]
telefono 0832/683834-683732
(Il modulo va compilato in tutte le sue parti a pena del rigetto dell’istanza)
fax 0832/343463
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(Il modulo va compilato in tutte le sue parti a pena del rigetto dell’istanza)
fax 0832/343463