Alla Città Metropolitana di Napoli
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Alla Città Metropolitana di Napoli sede Piazza Matteotti 1, 80133 Napoli, PEC: [email protected] Ufficio competente: Dipartimento Politiche per la Legalità e la Sicurezza Direzione Sanzioni c.a. Dirigente Dott. G. Gambardella Via Don Bosco 4/f - Napoli OGGETTO: Istanza di pagamento rateale di sanzioni amministrative pecuniarie irrogate per illeciti in materia ambientale. - ../.. sottoscritt..____________________________________________nat.. a _____________________ il_______________________________residente a__________________via________________________ n. _____ cap_________tel__________________ C.F._________________________________ in qualità di_______________________ (della ditta/società___________________con sede legale in____________________________________________PEC___________________________________) visto l’art. 26 della Legge 689/81; CHIEDE - di essere ammesso al pagamento rateale della sanzione pecuniaria, pari ad €.............… irrogata con la determina – ordinanza ingiunzione n. ..............del.................. (reg. sanzioni n......................) notificata in data......................... A tal fine, sotto la propria responsabilità - a norma degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 28.12.2000 n. 445 - e nella consapevolezza che le dichiarazioni mendaci e la falsità in atti sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76 d.p.r. 445/2000) dichiara: - di trovarsi in “condizioni economiche disagiate” in quanto……………………………………...………… - che la propria situazione economica/reddituale è la seguente: ___________________________________________________ dichiara altresì di essere consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti e uso di atti falsi, l’Amministrazione procederà alla revoca del beneficio concesso, salva l’applicazione delle sanzioni penali come disposto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000; Ai sensi del D.lgs n. 196/2003, autorizza il trattamento dei dati forniti esclusivamente per le finalità connesse al procedimento di cui alla presente istanza. Allega: Fotocopia/e dell’atto/degli atti per il/i quale/i si chiede la rateizzazione; Copia del seguente documento di identità: _____________________________________________________________________________________ Napoli, Firma _________________________________