UTC - Formulario richiesta avviso impianto AAP

AZIENDA ACQUA POTABILE LAMONE
CAPOSQUADRA Tel 079 368 77 41
1. Avviso d’impianto nº
E-MAIL [email protected]
Schema di principio vedi:  retro
......... - .........
 allegato
(lasciare in bianco)
Timbro e firma
 provvisorio Luogo e data: ............................................ del progettista:
 definitivo
.......................................
Timbro e firma
Luogo e data: ............................................ dell’installatore sanitario: .......................................
2. Proprietario dell’installazione: ..................................................... ........................................................
Cognome
.....................................................
Nome (o ragione sociale)
........................................................
Comune
Via e numero
3. Luogo dell’installazione:
........................................ ........................................ ..............................
4. Genere di costruzione:
 nuova
Comune
 ampliamento dello stabile esistente  esistente
 sedime agricolo
5. Oggetto:
 case monofamiliari contigue
Via e numero
n° mapp.
 riattazione
 ....................................................
 casa monofamiliare
 stabile di ............ appartamenti + ..........................................................
 distribuzione per uso temporaneo  ...............................................................................................................
 nuovo
6. Allacciamento:
 esistente da non modificare 
 da modificare o da potenziare: attuale ...................................... ; futuro ...............................................................
 trattamento dell’acqua tipo .......................... marca ..............................
7. Impianti speciali interni:
 condizionamento d’aria
 climatizzazione o umidificazione  raffreddamento o congelazione
 piscina di ..................... m 3
 nº ........... bocche antincendio
 impianto Sprinkler ............. l/min.
 impianto di irrigazione.............. l/min
8. Osservazioni:
.....................................................................................................................................................
9. Allegati: (

obbligatorio salvo

)
 domanda di costruzione  schema dell’impianto di distribuzione
estratto planimetrico con la proposta di tracciato dell’allacciamento e di ubicazione della stazione di controllo (contatore)
 ..............................................................
10. Decisione della AAP
(lasciare in bianco)
 avviso d’impianto provvisorio approvato Data .................................. Timbro e firma .....................................
 avviso d’impianto definitivo approvato
Data .................................. Timbro e firma .....................................
 osservazioni:  riserve: ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
L’installatore è tenuto a osservare eventuali correzioni apportate nel presente avviso; è pure a tenuto a notificare
tempestivamente eventuali modifiche dell’installazione. La richiesta d’esecuzione dell’allacciamento e di posa del
contatore deve venir inoltrato tempestivamente all’AAP. La messa in esercizio dell’impianto potrà avvenire unicamente
dopo la consegna del protocollo di controllo e di collaudo.
Elementi di consumo
(Secondo direttive SSIGA W3)
(Le valvole per il riempimento di impianti di riscaldamento non vengono
considerate per la determinazione del diametro delle condotte.)
Quantità
Numero delle unità di
carico per raccordo
UC
Totale UC
No..…lavamano, No……lavabo, No..…bidet, No…..cassetta
............
1
............
............
2
............
............
3
............
............
4
............
............
5
............
............
8
............
Utilizzazione per uso domestico o agricolo
No…..lavello
WC
da cucina, No….lavastoviglie, No…lavatoio domestico
No…..Batteria
da doccia di media portata
No….lavatoi, No….vuotatoi, No….batterie
da bagno,
No….lavatrici
fino a 6 kg
No….valvola
d’erogazione per giardino e autorimessa
Raccordi ¾”:
- batteria per grande cucina
- grande vasca
- doccia di grande portata
Totale UC per uso domestico o agricolo
............
Per uso artigianale, industriale o commerciale
............
Per servizi di pubblica utilità o installazioni sportive
............
Totale complessivo UC
............
nº
a l/min.
tot. l/min.
tot. m3/h
Condizionamento d’aria
............
............
............
............
Climatizzazione
............
............
............
............
Umidificazione
............
............
............
............
Raffreddamento e congelazione
............
............
............
............
Riempimento piscine
............
............
............
............
Bocche antincendio
............
............
............
............
Impianti Sprinkler
............
............
............
............
Impianto di irrigazione
............
............
............
............
............
............
............
............
............
............
Per impianti speciali
(consumo massimo potenziale)
Altra
.............................................................................
installazione:
Totale consumo per impianti speciali
Schema di principio (indicare materiali utilizzati e misure)
Decisione dell’AAP (lasciare in bianco) Qn .................. m 3/h
Allacciamento .............  .......... mm
Qmax .................. m 3/h
Contatore tipo ..............  ........ mm
(Qn ......... m 3/h; Qmax ......... m 3/h)