Polisportiva Derthona Ginnastica Artistica

Polisportiva Derthona Ginnastica A.S.D.
Sede sociale: Palestra Bianca – C.so Garibaldi, 9 - 15057 TORTONA (AL)
DOMANDA
DI
AMMISSIONE
A
SOCIO
PRATICANTE
Alla Direzione della Polisportiva Derthona Ginnastica A.S.D.
Il /la sottoscritto/a....................................................................... nato/a a.................……......
il…................................ residente a ......................................................................................
in via ...............................................................…..……… tel .................................................
chiede di essere ammesso/a a frequentare i corsi di ginnastica di codesta Associazione.
Accetta sin d’ora le norme di regolamento del corso.
Allega, quali documenti richiesti per l’ammissione, n. 1 nulla-osta rilasciato dal medico
attestante l’idoneità generica alla pratica della ginnastica.
CONSENSO DELL’INTERESSATO AL TRATTAMENTO DEI PROPRI DATI PERSONALI
Il sottoscritto richiedente,
oppure, se il richiedente è minorenne,
il sottoscritto _________________________________________, genitore del richiedente,
(nome e cognome in stampatello)
con la firma apposta in calce alla presente domanda, conferma di aver preso visione
dell’informativa riportata sul retro (punti da 1 a 15) e attesta il proprio libero consenso
affinché il titolare proceda al trattamento dei propri dati personali (o dei dati del proprio
figlio/a) secondo le modalità e per le finalità in essa indicate.
In particolare:
- per il trattamento dei Suoi dati personali (ovvero quelli del proprio figlio/a) per l’invio di
comunicazioni, proposte circa attività ed iniziative future organizzate o patrocinate dalla
Polisportiva Derthona Ginnastica A.S.D., di cui al punto 6 dell’informativa
 dà il consenso
 nega il consenso
-
per l’utilizzo delle proprie immagini personali (ovvero quelle del proprio figlio/a),
esclusivamente nelle modalità e per le finalità di cui ai punti da 9 a 15 dell’informativa
 dà il consenso
 nega il consenso
Firma
Totona, lì ____________
________________________
Polisportiva Derthona Ginnastica A.S.D. - C.so Garibaldi, 9 – 15057 Tortona (AL)
tel.- fax. 0131.822469 – [email protected]
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003
per il trattamento dei dati personali
Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, recante disposizioni in materia di protezione dei dati personali, la Polisportiva
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Derthona Ginnastica A.S.D. con sede in Tortona (AL) C.so Garibaldi 9, in qualità di titolare del trattamento , Le
fornisce le seguenti informazioni:
1. Il trattamento delle informazioni che La riguardano sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e
trasparenza, tutelando il Suo diritto alla riservatezza.
2. I dati da Lei forniti per la partecipazione alle nostre attività, quelli che eventualmente Le verranno richiesti in
seguito in caso di necessità, verranno trattati per le seguenti finalità:
- gestione amministrativa-contabile delle attività stesse,
- logistica,
- formazione di elenchi dei partecipanti alle attività svolte,
- finalità statistiche interne, che non prevedono alcuna comunicazione o diffusione.
3. I dati verranno trattati con modalità cartacee ed informatizzate e ad opera di soggetti a ciò appositamente
incaricati.
4. Potrà essere effettuato il trattamento dei dati personali sensibili, per la finalità anti-doping, riferito alla sola
comunicazione ai soggetti indicati, secondo quanto previsto dalle leggi vigenti in materia.
5. Il conferimento dei dati è necessario ai fini dell’iscrizione alle nostre attività e l’eventuale rifiuto a fornire tali dati
comporterà l’impossibilità di iscrizione.
6. I dati, previo il Suo consenso, potranno essere trattati anche per inviarLe (via e-mail, fax o a mezzo posta)
comunicazioni, proposte di attività ed iniziative future, da noi organizzate o patrocinate. Il mancato conferimento
di tale consenso non pregiudica l’iscrizione alle attività.
7. I dati potranno essere comunicati alla Polisportiva Derthona, alla Federazione Ginnastica d’Italia, al CONI, agli Enti
di promozione sportiva ai quali l’Associazione è affiliata, a Enti pubblici che ne facciano esplicita richiesta per
finalità definite.
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8. I dati non saranno oggetto di alcuna diffusione .
Ai sensi della L. 633/1941 (come modificata dalla L. 248/2000), recante disposizioni in materia di diritto d’autore, e
dell’art. 10 c.c., Le forniamo inoltre le seguenti informazioni sull’utilizzo di immagini personali:
9. La Polisportiva Derthona Ginnastica A.S.D. potrebbe effettuare delle riprese fotografiche ed audiovisive durante il
normale svolgimento delle attività. Per questo motivo, è possibile che Lei venga ritratto e che la Sua immagine
venga utilizzata dall’Organizzazione stessa.
10. Le immagini che La ritraggono potrebbero essere trattate per realizzare foto, per documentare e pubblicizzare le
attività su volantini e locandine e in apposite manifestazioni, tramite i seguenti mezzi, indicati a titolo
esemplificativo: fogli informativi interni; giornali (pagine locali e tematiche); video e cd; rete Internet: sito web
(sito dell’Associazione www.derthonaginnastica.it, sito della FGI, siti di Enti di promozione sportiva), You Tube,
pagine sui Social Network, ecc.
11. Le immagini, pertanto, potranno essere oggetto di diffusione.
12. Il trattamento delle immagini che La riguardano sarà improntato al rispetto del Suo diritto al decoro, all’onore,
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alla reputazione e alla dignità personale ed a principi di correttezza, liceità e trasparenza.
13. Le immagini verranno trattate con modalità cartacee ed informatizzate e ad opera di soggetti interni a ciò
appositamente incaricati.
14. La posa e l’utilizzo dell’immagine sono da considerarsi effettuate in forma gratuita.
15. Il conferimento del consenso è facoltativo e l’eventuale rifiuto di fornire il medesimo non pregiudicherà in alcun
modo la sua partecipazione alle attività.
Le ricordiamo, infine, che in qualunque momento potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del DLgs. n. 196/2003
(accesso, aggiornamento, cancellazione, trasformazione, ecc.).
1
Titolare: la persona fisica, la persona giuridica, la pubblica amministrazione e qualsiasi altro ente, associazione od organismo cui competono, anche
unitamente ad altro titolare, le decisioni in ordine alle finalità, alle modalità del trattamento di dati personali e agli strumenti utilizzati, ivi compreso il
profilo della sicurezza;
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Trattamento: qualunque operazione o complesso di operazioni, effettuati anche senza l’ausilio di strumenti elettronici, concernenti la raccolta, la
registrazione, l’organizzazione, la conservazione, la consultazione, l’elaborazione, la modificazione, la selezione, l’estrazione, il raffronto, l’utilizzo,
l’interconnessione, il blocco, la comunicazione, la diffusione, la cancellazione e la distruzione di dati, anche se non registrati in una banca dati;
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Diffusione: il dare conoscenza dei dati personali a soggetti indeterminati, in qualunque forma, anche mediante la loro messa a disposizione o
consultazione (art. 4, comma 1, lett. m) D.Lgs. n. 196/2003);
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“Il ritratto non può tuttavia essere esposto o messo in commercio, quando l’esposizione o messa in commercio rechi pregiudizio all’onore, alla
reputazione od anche al decoro della persona ritratta” (art. 97, comma 2, L. 633/1941);