Prof. Piero Marchetti - Quaderni del Ministero della Salute
Transcript
Prof. Piero Marchetti - Quaderni del Ministero della Salute
Appropriatezza clinica, strutturale, tecnologica e operativa per la prevenzione, diagnosi e terapia dell’obesità e del diabete mellito Individuazione di strategie di implementazione delle raccomandazioni (diabete mellito) Piero Marchetti – Università di Pisa Il diabete mellito: un problema complesso • Alte prevalenza e incidenza (in crescita) • Elevato impatto socio-economico (morbilità e mortalità) • Approccio (clinico, strutturale, tecnologico e operativo) articolato e multiforme Henry Louis Mencken (12 September 1880 – 29 January 1956) For every complex problem, there is always a solution that is simple, neat, and wrong Da dove veniamo? Chi siamo? Dove andiamo? Paul Gauguin 1897, Museum of Fine Arts, Boston Da dove veniamo? Paul Gauguin 1897, Museum of Fine Arts, Boston Da dove veniamo • Società Italiana di Diabetologia (SID): • Associazione Medici Diabetologi (AMD) • Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica (SIEDP): • Diabete Italia: • Associazioni dei Pazienti 1964 1974 1977 2005 Da dove veniamo • Società Italiana di Diabetologia (SID): • Associazione Medici Diabetologi (AMD) • Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica (SIEDP): • Diabete Italia: • Associazioni dei Pazienti 1964 1974 1977 2005 Chi siamo? Paul Gauguin 1897, Museum of Fine Arts, Boston Chi siamo 12 % improvement (2007 vs 2004) 10 8 6 4 2 0 HbA1c < 7% Nicolucci A et al, Diabet Med 2010 LDL-CH < 100 mg/dl BP < 130/85 mmHg Chi siamo 60 % 50 40 30 Italia uomini Italia donne 20 10 0 HbA1c < 7% Rapporti ISTISAN 07/25 Chi siamo Total cholesterol > 200 mg/dl HDL cholesterol < 35 mg/dl LDL cholesterol > 130 mg/dl Comaschi M et al, NMCD 2005 Dove andiamo? Paul Gauguin 1897, Museum of Fine Arts, Boston Dove andiamo: il significato dell’implementazione • Progettazione e sviluppo di un sistema per l’attuazione di norme e procedure • Attuazione sistematica degli standard di assistenza e delle raccomandazioni di appropriatezza Dove andiamo: il significato dell’implementazione • La responsabilizzazione consapevole ed informata dei pazienti • La disponibilità di sistemi di comunicazione ed informazione omogenei o comunque compatibili tra loro • La presenza di team multiprofessionali e multidisciplinari di operatori della sanità e del terzo settore • Un sistema a “rete” dei vari livelli di erogazione delle prestazioni, non concorrenziale ed articolato sul modello degli “hubs and spokes” • Un sistema di formazione continua degli operatori della sanità • Un programma incentivante in base al raggiungimento degli obiettivi e delle performances • Una politica legislativa extrasanitaria relativa al sistema di welfare responsabile (istruzione, previdenza, trasporti, fiscalità) Rapporto costo/efficacia Diabetes Care 2010 Cost saving • Multi-component interventions for diabetic risk factor control and early detection of complications for persons with type 1 diabetes • Multi-component interventions for diabetic risk factor control and early detection of complications for persons with type 2 diabetes. Diabetes Care 2010 Very cost effective • Intensive lifestyle interventions to prevent type 2 diabetes among persons with IGT • Intensive glycemic control as implemented in the UKPDS in persons with newly diagnosed type 2 diabetes • Statin therapy for secondary prevention of cardiovascular disease • Counseling and treatment for smoking cessation • Annual screening for diabetic retinopathy (DR) and ensuing treatment in persons with type 1 diabetes • Annual screening for DR and ensuing treatment in persons with type 2 diabetes Diabetes Care 2010 Dove andiamo? Vogliamo andare lontano!!! Appropriatezza clinica, strutturale, tecnologica e operativa per la prevenzione, diagnosi e terapia dell’obesità e del diabete mellito Individuazione di strategie di implementazione delle raccomandazioni (diabete mellito) Piero Marchetti – Università di Pisa