Modulo richiesta Certificato di idoneità alloggiativa

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da
bollo
RICHIESTA DI CERTIFICATO DI IDONEITA’ ALLOGGI ATIVA
Al Responsabile
dell’Ufficio Relazioni con il Pubblico
Il/La sottoscritto/a ……………….…………………………...…………………….…………...............
nato/a a ……………………….......………..…….…. (…………...…………) il …….....…....………....
residente/domiciliato/a
in
……………….......…………………..…………………………………....
via/piazza ...………...……………...…………………………….……….……n°……………... recapito
telefonico (obbligatorio): ……………...…….............….……… ai sensi dell'art. 2 del Regolamento
Comunale vigente dichiara di essere :
 Proprietario dell'alloggio
 Conduttore del relativo contratto di locazione
 Soggetto che risulta residente o domiciliato / ospite nell'immobile
 Delegato del richiedente ai sensi dell'art.2 co. 2 del Regolamento vigente con apposita
delega allegata alla domanda
CHIEDE
Il rilascio del Certificato di idoneità alloggiativa per l’alloggio posto nel Comune di Impruneta in
Via/Piazza …………….....…...………………. n. …...... Loc. ………...………………. di cui all’unità
immobiliare identificata presso l’Agenzia del Territorio mediante i seguenti riferimenti catastali
Foglio______ Particella________ Subalterno______ Categ ________, sulla base dei requisiti
previsti dal Regolamento approvato con Delibera di Condiglio comunale n. 6 del 06/02/2014.
Tale certificazione è richiesta per l’ottenimento del :
Permesso di soggiorno CE, per soggiornanti di lungo periodo, per rinnovo/rilascio
del Permesso di Soggiorno; per contratto di lavoro.
(Art. 16, co. 4 Lett. b), D.P.R. 31.08.1999 N. 394) (art. 5bis. T.U. 286/98) (Art. 6 co. 1
Regolamento comunale vigente).
visto per il ricongiungimento familiare.
per ospitare n………..persone - familiari di cui n. ………figli minori di 14 anni.
(Art. 29, co. 3 Lett. a), L. 25.07.1998 N. 286) (Art. 6 co.2 Regolamento comunale vigente)
A tal fine allega alla presente richiesta la seguente documentazione obbligatoria:
- copia di un documento d'identità del richiedente e/o dell'ospitante o d'altro documento
equipollente e in corso di validità così come previsto dall'articolo 35 del DPR 445/2000;
- planimetria della abitazione come di seguito specificata (barrare il caso che ricorre):
 planimetria catastale dell'alloggio rilasciata dall'Agenzia del Territorio o copia integrale
(non ridotta, non ingrandita, non parziale, leggibile e completa degli identificativi catastali:
foglio particella subalterno categoria), qualora occorra fotocopiare le planimetrie rilasciate
dal catasto su foglio A3, è indispensabile che ciò avvenga nel medesimo formato A3,
evitando riproduzioni su più fogli di formato A4, a meno che non risultino con i bordi
perfettamente accostati ed uniti. Nel caso in cui la richiesta sia relativa ad una porzione
dell’alloggio, la stessa deve essere ben evidenziata;
 planimetria dell'intero alloggio (non ridotta, non ingrandita, non parziale, leggibile e
completa), corredata di dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà resa dal proprietario
dell'alloggio ai sensi dell'articolo 47 del DPR 445/2000 che attesti la conformità della
planimetria con lo stato di fatto dell’abitazione, e fotocopia di un documento valido
d'identità del proprietario. La planimetria deve contenere la funzione di ogni singolo vano.
Nel caso in cui la richiesta sia relativa ad una porzione dell’alloggio, la stessa deve essere
ben evidenziata.
- dichiarazione del proprietario, resa ai sensi dell'art. 47 del DPR 445/2000, con la quale viene
attestato che l’alloggio ha i requisiti previsti dal D.M. 05/07/1975 sull'apposito modello
predisposto dall'amministrazione comunale;
- fotocopia del contratto di acquisto dell’alloggio o dichiarazione sostitutiva art. 47 D.P.R.445;
- fotocopia del contratto di locazione o dichiarazione sostitutiva art. 47 D.P.R.445;
- n. 2 marche da bollo, una da apporre sulla richiesta e una sul certificato;
- attestazione del versamento di € 29.30 per diritti di segreteria sul c/c/p n. 172502; intestato a:
Comune di Impruneta – Servizio Tesoreria, indicando nella causale il motivo della richiesta.
Data …………………………….……….
Firma
……………………………………………..…….
_________________________________________________________ __________________________________
Ai sensi dell’art. 38, comma 3 del D.P.R. 445/2000, la presente dichiarazione è sottoscritta
dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta in originale e
presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del
sottoscrittore; ai sensi dell’Art. 38, comma 1 dello stesso D.P.R è possibile inviare la
presente dichiarazione, sottoscritta e allegando copia del documento di identità del
dichiarante, anche a mezzo fax.
PRESENTAZIONE DELL’ISTANZA MEDIANTE DELEGATO INCARICATO
La presente istanza è presentata dal sig. ___________________________ _________________________
(Cognome)
(Nome)
(documento di identità n. ____________________________, rilasciato in data _____ / ____ / ___________
da ______________________________________________) in qualità di delegato del richiedente.
Allo scopo si allega copia fotostatica dei seguenti documenti:
1Atto di delega a presentare la dichiarazione
1Documento di riconoscimento del delegato
_____________________
(Luogo, data)
_______________________________________
(Firma del delegato)
La presente istanza costituisce
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
AI SENSI DEGLI ARTICOLI 38 E 47 DEL DPR n. 445/2000 E S.M.I.