Socio Alumni Bocconi 40 euro Studente (ultimo anno) Laurea

M ODULO
DI ISCRIZIONE PER PARTECIPARE ALLA
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Socio Alumni Bocconi 40 euro
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Laureato Bocconi o Esterno 60 euro
C HRISTMAS P ARTY 2009
Studente (ultimo anno) Laurea Specialistica
e Magistrale 30 euro
Numero totale di persone per cui stai prenotando:
Nomi degli accompagnatori :
Se ancora non sei socio puoi versare la quota in un’unica soluzione utilizzando questo stesso modulo.
Se sei laureato da 1 a 3 anni la tua iscrizione è di 50 euro. Puoi disporre l’addebito automatico su carta di creditoper gli
anni a seguire.
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Inscrizione anno corrente 2009/2010
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Addebito di 50 euro fino ai 3 anni dopo la laurea e di 100 euro per gli anni successivi
Se sei laureato da più di 3 anni, il contributo per la tua iscrizione è di 100 euro. Puoi disporre l’addebito automatico
su carta di credito per gli anni a seguire.
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Inscrizione anno corrente 2009/2010
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Addebito permanente di 100 euro
Il modo più semplice per versare il tuo contributo è far addebitare la quota corrispondente sulla carta di credito, compilando e inviando questo modulo via fax o posta a:
Segreteria Organizzativa Alumni Bocconi - Via Bocconi 8, 20136 Milano - Fax 02 5836.5716
DISPONGO
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IL MIO ADDEBITO SU CARTA DI CREDITO:
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America Express
N°
SCAD.
VISA/Mastercard
CVV
INTESTATA
€
A
IMPORTO
In alternativa, potrai disporre il tuo versamento e inviarne copia via fax o posta unitamente a questo modulo tramite:
Bonifico bancario su c/c n° 5519/18, ABI: 05696, CAB: 01610, CIN: V, SWIFT: POSOIT22, IBAN: IT41V0569601610000005519X18 - c/o Banca Popolare di Sondrio - Ag. 11, via Bocconi 8, 20136 Milano. Causale:
“Partecipazione al Christmas Party 2009”.
DATI PERSONALI
COGNOME
NOME
E-MAIL
TELEFONO/CELLULARE
VIA-CORSO-PIAZZA
CITTÀ
CAP
‰ con riferimento alle vigenti disposizioni di Legge sulla Privacy Autorizzo l’Università Bocconi o Ente da essa delegato con contratto, a utilizzare i miei dati personali per l’iscrizione al Christmas Party 2009.
FIRMA
Segreteria organizzativa Alumni Bocconi Alub - Via Bocconi 8 - 20136 Milano
Tel. +39 02 5836.5715 - Fax +39 02 5836.5716 - e-mail: [email protected] - www.alumnibocconi.it