ASL RM/G - Asl Roma G

ASL RM/G
SER.T TIVOLI
Responsabile S.O.S
S O S Dott.Massimo
Dott Massimo Persia
INFLUENZA DELL’ABUSO DI ALCOOL E DROGHE
E DEGLI EFFETTI DELLA DISCOTECA SUGLI
INCIDENTI DELLA STRADA .
A tori : M
Autori
M.Persia
Persia & Carmela Nucerito
N cerito
“La Patologia traumatica in Orl “
Tivoli –Villa d’Este- Sabato 3. dicembre 2005
IL NOSTRO SLOGAN:
•
•
•
•
NON BEVIAMO,
NON FUMIAMO,
NON USIAMO STUPEFACENTI,
STUPEFACENTI
AMIAMOCI
SOSTANZE D’ABUSO
D ABUSO E CERVELLO
• CLUB DRUG
• CANNABINOIDI
• OPPIACEI
• ALCOOL (effetto sinergico)
• INALANTI
AREE DELLA GRATIFICAZIONE, MOTIVAZIONE,
INIBIZIONE ED INDUZIONE DELL’AGGRESSIVITÀ
À
DROGA
OG E SITI
S D'AZIONE
O
• IPOTALAMO
• REGIONE TEGMENTALE VENTRALE, A10
• SUBSTANTIA NIGRA
NIGRA, A9
• LOCUS CERULEUS, A6
• IPPOCAMPO
• AMIGDALA
• NUCLEUS ACCUMBENS
• CORTECCIA PREFRONTALE
CLUB DRUG
1) AMFETAMINE E SOSTANZE SIMILI
(Metamfetamina, Metilendiossiamfetamina-MDA,
Metilendiossimetamfetamina-MDMA-ECSTASY, Metilfenidato,
Catinone e Catina dal Khat)
2) SOSTANZE PSICHEDELICHE ANTICOLINERGICHE
(Scopolamina, Atropina, Acido Ibotenico, Muscimolo, Muscarina)
3) SOSTANZE PSICHEDELICHE CATECOLAMINO-SIMILI .DESIGNER DRUGS
(Dimetossimetamfetamina [DOM], Dimetossietamfetamina [DMA],
Metilendiossietilamfetamina [MDE-EVE],
Trimetossiamfetamina [TMA], Mescalina)
4) SOSTANZE PSICHEDELICHE SEROTONINO-SIMILI
(Dietilamide dell'acido lisergico[LSD], Dimetiltriptamina [DMT],
Psilocibina e Psilocina, Armina, Bufotenina)
5) SOSTANZE PSICHEDELICHE ANESTETICHE
(Fenciclidina-PCP, Ketamina-SPECIAL K)
6) ALTRE SOSTANZE
(Flunitrazepam, Sodio Oxibato-GHB, Ibogaina, Yoimbina,
Salvia Divinorum)
MISURE PER LA PREVENZIONE DEI PERICOLI
PARTE TECNICA :
CAMERA DI DECOMPRESSIONE
Primo spazio
p z
Secondo spazio
Terzo Spazio
PARTE SOCIALE :
C i t in
Consiste
i un lavoro
l
di rete
t tra
t discoteche,
di t h forze
f
dell’ordine,
d ll’ di
sanità e famiglia.
SCOPI DELLA CAMERA DI DECOMPRESSIONE
. Abbassare il livello di stress, accumulato a causa del martellamento
della musica, della assunzione di alcool e droghe.
. Fare rete tra servizi pubblici esistenti per la sicurezza del cittadino.
gg
in quella
q
discoteca lo spaccio
p
di droghe
g e la
. Scoraggiare
frequentazione di persone ad alto rischio delinquenziale.
. Fornire ai genitori dei ragazzi e ai giovani stessi una ulteriore garanzia
di qualità ed affidabilità del locale che li accoglie nei loro momenti di
svago.
. Fare formazione tra i giovani sulle modalità di condotta e strategie
consigliate per preservare la loro incolumità fisica.
. Fornire ai giovani un supporto psicologico per eventuali problemi di
relazione con sé stessi e con gli altri, problemi che solitamente sono alla
base dell’assunzione
dell assunzione di condotte a rischio
rischio.
A CHI SI RIVOLGE LA CAMERA DI DECOMPRESSIONE
. GIOVANI COINVOLTI O FAUTORI DI RISSE O LITIGI VARI
. GIOVANI COLTI DA MALORI
. UN PUNTO DI RIFERIMENTO COSTANTE PER CHI DEVE
RIMETTERSI ALLA GUIDA .
MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONE DELLE SOST. STUP. NEI
GIOVANI D’OGGI
. PER VIA INALATORIA
. FUMATA
. PER OS
. PER VIA ENDOVENOSA
EFFETTI DELLE S.S. E DISABILITÀ DELLA GUIDA
. EFFETTI
UP
. EFFETTI DOWN
. EFFETI REBOUND O DI RIMBALZO
(Secondo la classe delle s.s., effetti espressi in sec/min/ore)
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
. LOCALI DA BALLO E/O DISCOTECHE
. PUB
. RISTORANTI – LIVE SHOW
. RAVE–PARTY
. LUOGHI INSOLITI
GIORNI DELLA SETTIMANA: VENERDÌ, SABATO E DOMENICA.
ORARIO: FRA LE 3:00 E LE 5:00/7:00 A.M.
A SCUOLA E NELLE PALESTRE!!
ACCERTAMENTI TOSSICOLOGICI :
IN STRADA : SU SALIVA (ES.
ES RAPISCAN ),
) SU ARIA ESPIRATA
(ETILOMETRO) E SECONDARIAMENTE SU URINE.
VIDEAT SER.T TIVOLI ANNI 2002-2005
c/o
OSPEDALI DI TIVOLI E PALOMBARA
. Frattura Mandibolare (1 caso)
. Frattura zigomatica combinata a frattura del frontale con perdita di sostanza
(1 caso)
. Frattura Femore, Tibia e Perone (5 casi)
. Frattura multipla coste e Trauma cranico (5 casi)
. Frattura arti superiori (11 casi)
. Trauma
T
toraco-addominale
t
dd i l con rottura
tt
di milza
il (1 caso))
. Frattura bacino (1 caso).
TOTALE CASI: 25
Nb. Pazienti p
poliassuntori: Oppiacei,
pp
, Cocaina,Thc,
,
, benzodiazepine
p
ed Alcool
(scarsamente rilevate le anfetamine).
EFFETTI UP-DOWN- REBOUND DELLE S.S.
COCAINA: AGGRESSIVITÀ/COLPO DI SONNO
CANNABIS: DISTORSIONI PERCETTIVE
ECSTASY: MANCATA PERCEZIONE DI RISCHIO
ALCOOL: DISTURBI VISIVI , < VIGILANZA
ALLUCINOGENI: ALTERAZIONE STATO DI COSCIENZA,
DISSOCIAZIONE CORPO-MENTE
OPPIACEI: FLASH,, APATIA,, MOVIMENTI RALLENTATI,,
< DELLA PERCEZIONE DELLA REALTÀ,
SINTOMI FISICI–DIPENDENZA
MAPPA DEI FATTORI RESPONSABILI DEGLI INCIDENTI
STRADALI .
. Fattori culturali
. Fattore cognitivo
. Fattori psicologici
. Stili di vita
MAPPA DEI FATTORI PSICHICI
. Area della Aggressività- Maniacali ed Euforici
. Area della Disattenzione – Depressi e Frustrati
RIFERIMENTI LEGISLATIVI :
DM 186/1990
LEGGE N. 309/1990
DL 285/1992
DL 495/1992
DL 9/15.1.2002
LEGGE N. 214/1.8.2003
INTERVENTI PER L’EMERGENZA A SINISTRO ACCADUTO
. RISPOSTA ALL’UTENTE CON SISTEMI DI
COMUNICAZIONE AFFIDABILI
. ATTIVAZIONE DEI MEZZI DI SOCCORSO
. INTERVENTO QUALIFICATO E PROFESSIONALIZZATO
DEI MEZZI DI SOCCORSO
. CORRETA DESTINAZIONE DEL PAZIENTE IN BASE ALLA
PATOLOGIA PREVALENTE.
DROGA E SISTEMI DI
CONNESSIONE
1)
SISTEMA LIMBICO
2)
SISTEMA DOPAMINERGICO
nigrostriatale e mesolimbico corticale
DROGA E MECCANISMI
RECETTORIALI
• RECETTORI IONOTROPI
• RECETTORI METABOLOTROPICI
• RECETTORI ACCOPPIATI ALLE CHINASI
• RECETTORI NUCLEARI LEGATI ALLA
TRASCRIZIONE DEI GENI
NEUROTRASMETTITORI ED
AGGRESSIVITÀ
•>
DOPAMINA E NORADRENALINA
• < SEROTONINA
• OPPIOIDI ENDOGENI
• AMINOACIDI ECCITATORI
• RECETTORI GABAergici/BZD
• RECETTORI COLINERGICI-nicotinici
• STIMOLAZIONE DI AREE SPECIALIZZATE
Es. Amigdala Nucleo Laterale con funzione di Inibizione,
Nucleo Mediale con funzione di Induzione.
TUTTE LE SOSTANZE D
D'ABUSO
ABUSO COINVOLGONO
UN COMPORTAMENTO AGGRESSIVO:
A) PER AZIONE DIRETTA STIMOLANTE S.N.C.
B) PER EFFETTO DISINIBENTE
C) PER EFFETTO DELL'ASTINENZA A SEGUITO
DI SOSPENSIONE DELLA ASSUNZIONE
D) PER IL CRAVING IRREFRENABILE
ALTRI FATTORI CRIMINOINDUCENTI:
A) PSICOLOGICI
B) AMBIENTALI
POTENZIALE CRIMINOGENO INTRINSECO
DELLE SOSTANZE D
D'ABUSO:
ABUSO:
ESEMPIO:
GHB (gammaidrossibutirrato) - Stupro
COCAINA - Comportamenti Violenti
Violenti, Aggressioni
Aggressioni, Omicidi
AMFETAMINE - Reati sotto il profilo criminologico
che vittimologico
CANNABINOIDI - Aggressioni, Vandalismo, Furti
OPPIACEI - prostituzione , rapina (omicidio), maltrattamenti
su minori, autolesionismo, sino al suicidio
BZD-FLUNITRAZEPAM - Stupri premeditati
ALLUCINOGENI - Traumi o incidenti automobilistici mortali,
aggressioni, suicidio involontario.
EFFETTI PRINCIPALI DELLE DROGHE
CRIMINOINDUCENTI:
• PERDITA DELLA COSCIENZA , RAPIDA E PROLUNGATA
• AMNESIA TOTALE
• DISSOCIAZIONE DELLA MENTE DAL CORPO
• AGGRESSIVITÀ INCONTROLLABILE INDIVIDUALE O DI GRUPPO
FATTORI “MIX” CRIMINOINDUCENTI
• MESSAGGI SUBLIMINALI
( b l Backward
(verbale:
B k
dM
Masking
ki
P
Process
immagini criptiche-visioni violente
suoni mascherati [es
[es. un grido di dolore,
dolore
violenza veicolata dal sound moderno]
altro: luci stroboscopiche,
p
orari di ascolto))
• SATANISMO ACIDO
• RITI CONTROINIZIATICI
(adorazione del Maligno
Maligno, consolidamento della
spiritualità rovesciata, crimini satanici)
ATTIVITÀ DEL SERT DISTRETTO TIVOLI – GUIDONIA
ASL RM/G
1984-1987: TERAPIA METADONE.
1984-1993: T.METADONE PER GRAVIDA EROINODIPENDENTE.
1987-1993: TERAPIE - METADONE + CLONIDINA CPS + VIMINOLO CPS
+ TRAZODONE + NALOXONE + NALTREXONE
(ANCHE 2 CASI ,IMPIEGO DI BUPRENORFINA : TEMGESIC)
1994- 1996: METADONE + CLONIDINA TTS + VIMINOLO +
N
NALTREXONE.
ON .
1997- 2001: METADONE + BUPRENORFINA CLONIDINA TTS +
VIMINOLO CPS BUPRENORFINA BUPRENORFINA +
NALTREXONE
((DOTT. MASSIMO PERSIA – Tossicologo
g e Ginecologo)
g )
DIVEZZAMENTO MULTIMODALE DA COCAINA (SINTESI)
TIROSINA + TRIPTOFANO + AMANTIDINA + LEVODOPA +
BROMOCRIPTINA + DESIPRAMINA
OPPURE
TIROSINA + TRIPTOFANO + PRAMIPEXOLO + OLANZAPINA
DIVEZZAMENTO DA AMFETAMINA (SINTESI)
SEDATIVI E ACIDO NICOTINICO
Protocollo di Divezzamento Multimodale
Contro la Dipendenza da Alcool
p
c/o l’Unità Operativa
SER.T-S.O.S. Tivoli A.S.L. RM/G
Direttore: Dott. Massimo PERSIA
GHB (ALCOVER)
(
)
+
NALTREXONE ((Antaxone e/o Nalorex))
Altri Farmaci a lungo termine
per il Trattamento da Dipendenza da Alcool
Acamprosato
Tiapride
Baclofene
Topiramato
Imipramina o Desipramina
Fluoxetina (inibitori SSRI)
Disulfiram (usato episodicamente anche dal SER.T di Tivoli)
Terapia Medica di
Divezzamento multimodale dal Fumo
Terapia Nicotinica sostitutiva:
• Cerotti transdermici
• Inalatori di nicotina
• Spray Nasali
• Microtabs
• Gomme da masticare
Altre Terapie Farmacologiche:
• Bupropione
• Clonidina
• Nortriptilina
• Prazepam
•Rimonabant