SINDROME DI BRUGADA E FEBBRE: DESCRIZIONE DI UN CASO

SINDROME DI BRUGADA E FEBBRE: DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO
E Picetti°, L Cattani°, MV Antonini°, G Cappè°, E Trenti°, D Gemmi*, ML Caspani°
° I Serv. Anestesia Rianimazione Az. Osp.-Univ. Parma, * Scuola di Specializzazione in Anestesia e
Rianimazione-Università di Parma
Introduzione
La sindrome di Brugada (SB) è una malattia genetica dei canali ionici del miocardio che espone i
pazienti ad aritmie potenzialmente fatali(1). La diagnosi (sopraslivellamento tratto ST da V1 a V3), a
volte, è difficile in quanto le alterazioni elettrocardiografiche possono essere transitorie. La febbre
può smascherare una SB (rendere evidenti le alterazioni all’ECG) sia indurre aritmie gravi in
pazienti con SB nota(2-3). Descriviamo il caso clinico di un paziente in cui la febbre ha causato
un’arresto cardiaco ed ha permesso di diagnosticare la SB.
Caso Clinico
Nel novembre 2013 un uomo di 40 aa. è stato ricoverato in rianimazione in seguito ad arresto
cardiaco da fibrillazione ventricolare. La sua anamnesi patologica remota era positiva per blocco
di branca destro (BBDx). Al momento dell’arresto cardiaco aveva febbre a causa di una sindrome
influenzale. All’ingresso in reparto l’ECG mostrava il BBDx ed un sopraslivellamento del tratto ST
da V1 a V3 in assenza di alterazioni della cinetica cardiaca all’ecocardio. Veniva posta diagnosi di
BS. Il paziente, sottoposto ad ipotermia terapeutica, veniva estubato dopo 50 ore dall’ingresso in
ICU ed in seguito trasferito (sveglio) in cardiologia. Nella fase post-ipotermia, e fino all’impianto di
un defibrillatore interno, il paziente è stato mantenuto normotermico (per evitare l’insorgenza di
aritmie e per neuro- protezione).
Conclusioni
La febbre può smascherare una BS ed indurre aritmie potenzialmente fatali in pazienti con BS. In
questo scenario, il mantenimento della normotermia, è importante non solo per evitare dannni
neurologici(4-5) ma anche per prevenire l’insorgenza di aritmie gravi(2-3).
Bibliografia
1 - Wilde AA, Antzelevitch C, Borggrefe M et Al.Study group on the molecular basis of
arrhythmias of the European Society
of Cardiology. Proposed diagnostic criteria for the Brugada syndrome: consensus report.Circulation
2002; 106: 2514-2519.
2 - Juntilla MJ, Gonzalez M, Lizotte E et Al. Induced Brugada-type electrocardiogram, a sign for
imminent malignant arrhythmias.
Circulation 2008; 117: 1890-1893.
3 - Amin AS, Meregalli PG, Bardai I, Wilde AA, Tan HL. Fever increases the risk for cardiac arrest
in the Brugada syndrome.
Ann Intern Med 2008; 149: 216-218.
4 - Bro-Jeppsen J, Hassager C, Wanscher M et Al. Post-hypothermia fever is associated with
increased mortality after
out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2013, 84(12): 1734-1740.
5 - Gebhardt K, Guyette FX, Doshi AA, et Al. Prevalence and effect of fever on outcome following
resuscitation. Resuscitation
2013; 84(8): 1062-1067.