International Student Application Form

International Student Application Form 227 9th Street, Miami Beach FL 33139, USA, Phone (305) 397-­‐8298, [email protected] www.southbeachlanguages.com Informazioni studente (tutte le informazioni devono essere come nel passaporto. ( Per favore stampare chiaro.) Cognome______________________________________________________________ _____________________________________ Contatto d’emergenza nome Nome______________________________ Secondo nome______________________ Data di nascita (MM/DD/YYYY) ____/____/________ Genere: M F _____________________________________ Contatto d’emergenza numero di teléfono _____________________________________ Numero di telefono ___________________________Email____________________________________________________________________ Relazione Paese di nascita _____________________ Nazionalità___________________________ Lingua madre _________________________________ Indirizzo permanente nel tue paese: _______________________________________________________________________________________ Indirizzo nel USA (se conosciuto):_____________________________________________________________________________________________ Informazioni inscrizione 1 Educazione finita: Studiare inglese deve essere connesso con un motivo accademico, professionale o personale. Per favore descrivere il motivo perché vuoi imparare l’inglese (in inglese): __________________________________________________________________ Da 1 (principiante) a 10 (avanzato), come giudichi il tuo livello di inglese?
_________________ _________________ __________________________________________________________________ Sto chiedendo per : Ho incluso una lettera della Quante settimane vuoi studiare? Initial F1 Visa banca: ______ settimane Transfer F1 Visa Del mio conto Change of Visa Status del conto dei miei genitori Che data vuoi cominciare? (Classi Re-­‐Entry o del mio sponsor cominciano tutti i lunedi. Il I20 deve _________ avere una data specifica) Stai chiedendo con familiari (F2): _____/_____/__________ Si No Quanti? _______ Come hai sentito di South Beach Languages? Internet Amici Walk in Other: __________________ MM DD YYYY Se vieni con familiari per favore contattaci. Informazione di pagamento Gli studenti possono pagare con carta di credito o via Paypal sul nostro sito web. Seleziona il programma da la lista sotto & moltiplica per il numero di settimane che desideri studiare per ottenere il totale che devi pagare. Pagamento anticipato per più TUITION CALCULATOR settimane reduce il prezzo. Inserire l’importo nel “Tuition Calculator” + $150 inscrizione +$100 tassa di posta # Weeks _________ espressa (se ti mandiamo il I-­‐20). Nota: “tuition” e rimborsabile se il visa viene negato. (multiply by weekly price) = Tuition: _________ + Registration: $150 + Mail Fee: $100 Total ___________ Se il nome sulla carta di credito è differente dal tuo cè bisogno di una copia della carta di credito (davanti e dietro) e una copia del passaporto del titolare della carta. T Nome come sulla carta di credito ____________________________________________________________ Numero carta di credito Data di scadenza (MM/YY) ____/____ codice di sicurezza (ultimi 3 numeri dietro la carta)______________ Io________________________________________________, autorizzo South Beach Languages ad addebitare sulla mia carta di credito l’ importo sopra indicato. Firma titolare carta di credito Data (MM/DD/YYYY) Affirmazione Ho letto e compreso la stima dei costi per frequentare South Beach Languages. Io ho abbastanza soldi a disposizione per pagare tutte le spese, compresa la tassa scolastica, tassa di iscrizione, assicurazione sanitaria, pasti, spese di alloggio e spese personale. Capisco che F1 studenti deveno frequentare un minimo di 18 ore per settimana e che devono seguire i regolamenti americani sui visti. Capisco i regolamenti per il rimborso da SBL. Affermo che tutte le informazioni sono correte. Nome e cognome Firma Data (MM/DD/YYYY) Updated 7/15/2015