Aderisco con A.S.D. ZEUS per l`anno 2014/2015 ai seguenti corsi:

COMPILARE IN STAMPATELLO
MODULO D’ISCRIZIONE__ANNO 2014/2015
SEDE CIVIDALE DEL FRIULI
Il/La sottoscritto/a______________________________________________________
nato/a il____________________ a ________________________________________
e residente in via/p.zza____________________________________________________
n°_____CAP____________ CITTA’_________________________________________
Tel.__________________________ Cell.____________________________________
E-mail_______________________________________________________________
(IMPORTANTE per comunicazione saggi/stage e vari promemoria)
CODICE FISCALE_______________________________________________________
(utile per la detrazione dei redditi per i minori)
DATI DEL MINORE:
Nome - cognome________________________________________________________
Nato/a il______________________ a ______________________________________
Aderisco con A.S.D. ZEUS per l’anno 2014/2015 ai seguenti corsi:
(barrare con X il corso d’interesse)
SEZIONE URBAN – DANZA – BENESSERE adulti (19 anni in su):
Break-dance
Hip Hop over
Hip Hop principianti 2
Hip Hop intermedio 2
House Dance
Raggaeton
Waaking/Vogueing
Diva Heels Class
Hype
Balli caraibici
Tap Dance principianti 1
Ginnastica Dolce
Modern Jazz
Tap Dance principianti 2
Stretching for dancers
Agonisti Sound of Soul
Country Dance
Pilates
Hip Hop special (Lock-Pop)
Zumba
Wakeup&Tone
Nia
Per i minorenni è necessaria la sottoscrizione da parte del genitore o di chi ne fa le veci.
Data
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Firma
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Con la presente autorizzo la A.S.D. ZEUS al trattamento dei dati personali in attuazione
della Legge n.196 del 30/06/03, e all'utilizzo di foto, video e materiale inerente
all'attività svolta ad uso pubblicitario anche sui social network ai quali ZEUS asd è iscritta.
Data
Firma
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IMPORTANTE!!! CERTIFICAZIONE SULLO STATO DI BUONA SALUTE
dev’essere rilasciato dal medico e allegato in copia al presente modello con l’inizio dei corsi.
Data_________________
Firma___________________________
Il sottoscritto, con la firma sul presente modulo d'iscrizione, dichiara di aver preso visione delle
clausole contenute nell'atto costitutivo e del regolamento dell'associazione sportiva dilettantistica
ZEUS.
Data_________________
Firma___________________________
EVENTUALI VESTITI per il SAGGIO (onde evitare di doverli richiedere durante l’anno)
taglia pantaloni______
taglia T-shirt_____
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