Valutazione del rischio di tumore della mammella in una industria

Valutazione del rischio di tumore della
mammella in un industria elettrica
mediante procedure di record linkage con
archivi amministrativi
Autori: Oddone R, Edefonti V, Scaburri A, Marinaccio A, Massari S, Binazzi A,
Corfiati M, Crosignani P.
Relatore: Stefania Massari
Alessandro Marinaccio
INAIL, Dipartimento di medicina, epidemiologia, igiene del lavoro e ambientale
Laboratorio di epidemiologia
74° Congresso nazionale SIMLII
[email protected]
Torino,16-19 novembre 2011
AIE, 77° Congresso nazionale, Napoli 5-7 novembre 2014
“ Overall, 8010 (5.3%) total cancer deaths in Britain and 13,598 cancer
registration were attributable to occupation…” ;
“ Around, 8,000-8,500 deaths/year from
occupational cancer are estimated to
occur in Italy …” ;
IL QUADRO NORMATIVO
D. Lgs 81/2008 in
attuazione della
delega per il
riassetto
legislativo in
materia di salute
e sicurezza nei
luoghi di lavoro.
Art. 244
Registrazione dei
tumori
REGISTRI TUMORI NATIONWIDE
DATI OCCUPAZIONALI DI CENSIMENTO
Registro Nazionale dei casi di neoplasia di sospetta
origine professionale - Art. 244 D. Lgs 81/2008
Sistemi di monitoraggio dei rischi occupazionali
da esposizione ad agenti chimici cancerogeni.
Notifiche dei medici e le strutture
sanitarie pubbliche e private, nonché
gli istituti previdenziali ed assicurativi
pubblici e privati che identificano casi
di neoplasie da loro ritenute
attribuibili ad esposizioni lavorative ad
agenti cancerogeni
Sistemi di registrazione delle esposizioni
occupazionali
Sistemi di registrazione delle patologie (SDO,
Registri Tumori, Archivi mortalità)
Dati di carattere occupazionale (INPS)
INAIL
CENTRI OPERATIVI REGIONALI (COR)
REGISTRO TUMORI PROFESSIONALI
A BASSA FRAZIONE EZIOLOGICA
Art. 244 D.Lgs. 81/2008
ReNaM
REGISTRO NAZIONALE DEI CASI DI NEOPLASIA
DI SOSPETTA ORIGINE PROFESSIONALE
ReNaTuNS
Registro Nazionale dei casi di neoplasia di sospetta
origine professionale - Art. 244 D. Lgs 81/2008
Articolo 244 Decreto Legislativo n.81 del 9 aprile 2008
1.L’INAIL, tramite una rete completa di Centri Operativi Regionali (COR) …
realizza sistemi di monitoraggio dei rischi occupazionali da esposizione
ad agenti chimici cancerogeni e dei danni alla salute che ne
conseguono, raccoglie, registra, elabora ed analizza i dati, anche a
carattere nominativo, derivanti dai flussi informativi di cui all’articolo 8
e dai sistemi di registrazione delle esposizioni occupazionali e delle
patologie comunque attivi sul territorio nazionale, nonché i dati di
carattere occupazionale rilevati, nell’ambito delle rispettive attività
istituzionali, dall’INPS, ISTAT, INAIL ed altre amministrazioni pubbliche.
2.I medici e le strutture sanitarie pubbliche e private, nonché gli istituti
previdenziali ed assicurativi pubblici o privati, che identificano casi di
neoplasie da loro ritenute attribuibili ad esposizioni lavorative ad agenti
cancerogeni, ne danno segnalazione all’INAIL, tramite i Centri Operativi
Regionali (COR)
Sistema di monitoraggio dei rischi occupazionali
Art. 244 D. Lgs 81/2008
CASI
CONTROLLI
Verifica criteri di selezione
Verifica qualità dati
Eliminazione casi prevalenti
Verifica criteri di selezione
Verifica qualità dati
CASI INCIDENTI
Tabella per sede, sesso e genere
ESTRAZIONE campione
di controlli
CASI + CONTROLLI
INPS
Ricostruzione
storie lavorative
Definizione dell’esposizione:
• Esposti: soggetti con attività prevalente nel
settore (es. siderurgia, tessile)
• Non esposti: lavoratori con attività
esclusivamente nel settore del terziario
• Mansione: informazione non disponibile
STIMA DEL RISCHIO OCCUPAZIONALE
SESSO/SEDE/COMPARTO/PROVINCIA
Sistema di monitoraggio dei rischi occupazionali
Art. 244 D. Lgs 81/2008
COR BASSA FRAZIONE EZIOLOGICA
COR CAMPANIA
Dip.to Medicina Sperimentale
II Università degli Studi di Napoli
COR LAZIO
Dip.to Epidemiologia
Servizio Sanitario Regionale Lazio
COR MARCHE
Centro Regionale di epidemiologia
occupazionale – CREO . Zona
Territoriale dell’ASUR 8 di
Civitanova Marche
COR CALABRIA
U.O. Complessa di Anatomia
Patologica dell’Ospedale S.Giovanni
di Dio – A.S.P. Crotone
COR LOMBARDIA
Fondazione IRCCS Cà Grande,
Ospedale Maggiore Policlinico e
Università di Milano
COR TOSCANA
ISPO, Istituto per lo studio e la
prevenzione oncologica, Firenze
Dati aggiornati al 31 marzo 2014
BACKGROUND
Brest cancers is the most common
neoplasm in women worldwide (13.8
million incident cases in 2008
corresponding to 23% of all cancers;
Reproductive factors (early age at
menarche, age at menopause,
nulliparity), use of exogenous hormones
(estrogen, progestogen contraceptives or
therapies), diet, body size and physical
activites are known risk factors;
Alcoholic beverage is carcinogenic for
breast cancer in the IARC evaluation;
Recently the IARC concluded that shift
work is “probably carcinogenic to
humans,” based in large part on the
growing association between night-shift
work and increased incidence of breast
cancer.
BACKGROUND
“Female workers with exposure to
trichloroethylene and/or mixture of
solvents, may have an excess risk
of breast cancer”;
“Our study provides weak evidence
for a possible association between
occupational exposure to organic
solvents as a class and breast
cancer risk“.
METHODS
E’ stato condotto uno studio caso-controllo nidificato all'interno di una
coorte occupazionale di donne impiegate in un impianto di produzione
elettrica.
Sono stati selezionati i casi incidenti nel periodo 2002-2009 fra le
lavoratrici di età compresa fra i 35 e i 69 anni, residenti in Lombardia
con diagnosi di tumore al seno che hanno lavorato almeno 1 anno
nell’azienda interessata dal 1974 al 2005.
I controlli sono un campione casuale delle donne residenti in
Lombardia al 31 dicembre 2005 che hanno lavorato nello stesso
stabilimento.
Sono stati calcolati gli Odds ratio (OR) ed i corrispondenti intervalli di
confidenza al 95% (IC) mediante modelli di regressione logistica, per
tipologia di esposizione e durata. Gli OR sono stati aggiustati per vari
fattori confondenti rilevabili direttamente dagli archivi aziendali.
Female Breast Cancer and Electrical Manufacturing: Results of a Nested Case-Control Study.
Oddone E, Edefonti V, Scaburri A, Vai T, Bai E, Modonesi C, Crosignani P, Imbriani M.
J Occup Health. 2014 Aug 28. [Epub ahead of print]
RESULTS
Si è evidenziato un eccesso di rischio statisticamente
significativo per l'esposizione ai solventi clorurati (OR 1,65, 95%
CI 1,04-2,62) raddoppiando (OR 2,10, 95% CI 1,21-3,66) per le
lavoratrici esposte da almeno 10 anni.
A tale rischio elevato corrisponde la mansione di “saldatore"
(41,4%) con esposizione a piombo e leghe di piombo e solventi
clorurati.
L’analisi per mansione ha riportato un rischio superiore ad uno
per le seguenti mansioni: Operatore di assemblaggio e
incollatura, OR 1.17 (0.29-4.74); Operatore produzione cavi, OR
1.38 (0.21-9.23); Verificatore di linee elettriche, OR 1.17 (0.294.91).
Female Breast Cancer and Electrical Manufacturing: Results of a Nested Case-Control Study.
Oddone E, Edefonti V, Scaburri A, Vai T, Bai E, Modonesi C, Crosignani P, Imbriani M.
J Occup Health. 2014 Aug 28. [Epub ahead of print]
DISCUSSION
I risultati prodotti suggeriscono una potenziale causalità
nell’insorgenza di cancro al seno dovuta ad esposizione a
solventi clorurati tra le donne impiegate nell'industria
manifatturiera elettrica.
Si evidenzia l’efficacia delle procedure di record linkage fra
archivi di patologia e archivi dei contributi previdenziali nella
sorveglianza epidemiologica dei tumori di sospetta origine
professionale.
Nella sorveglianza epidemiologica dei tumori professionali lo
strumento della ricerca attiva e della connessione degli
archivi come supporto all’indagine anamnestica mirata, è di
grande prospettiva per la sanità pubblica e per le politiche di
welfare
Female Breast Cancer and Electrical Manufacturing: Results of a Nested Case-Control Study.
Oddone E, Edefonti V, Scaburri A, Vai T, Bai E, Modonesi C, Crosignani P, Imbriani M.
J Occup Health. 2014 Aug 28. [Epub ahead of print]
Sistemi di monitoraggio ex art. 244, D. Lgs 81/2008
Metodi
estrazione campione controlli con
distribuzione uguale a quella dei
casi individuati dagli archivi di
patologia
costituzione della
base dei dati
Archivi di patologia
RT e/o SDO
invio dati
anagrafici all’INPS
per la ricerca negli
archivi
contributivi
Archivio dei contributi
previdenziali
ricezione delle
storie lavorative e
analisi dei dati
con gli strumenti
degli studi
caso/controllo
Anagrafe
assistiti
Stime dei rischi
per settore e
ipotesi di
approfondimento
Anamnestico
individuale
Sistemi di monitoraggio ex art. 244, D. Lgs 81/2008
sperimentazioni e risultati
Dipartimento di Medicina, Epidemiologia,
Igiene del lavoro e ambientale
Grazie per l’attenzione
Alessandro Marinaccio
Inail, Dipartimento di medicina, epidemiologia e igiene
del lavoro e ambientale, Laboratorio di epidemiologia,
Registro Nazionale dei Mesoteliomi (ReNaM)
Registro Nazionale dei Tumori Naso-Sinusali (ReNaTuNS)
[email protected]