Viaggio studio in Canada

Viaggio studio in Canada - giugno 2010
di Paola Gobbi
Consigliere Collegio Ipasvi di Milano Lodi;
di Gabriella Scrimieri
Coordinatore infermieristico, Ospedale San Raffaele,
Milano;
di Loredana Zgur
Coordinatore infermieristico, Ospedale San Raffaele,
Milano.
Gli infermieri del Collegio Ipasvi di Milano
Lodi incontrano i colleghi dell’Ordine del
Québec
Montreal, mercoledì 23 giugno
Appena in tempo per adattarsi al nuovo fuso orario, e il secondo giorno di viaggio la delegazione
del Collegio Ipasvi di Milano Lodi, composta da 12
infermieri, in viaggio in Canada, fa conoscenza con
i colleghi dell’Ordine delle infermiere e degli infermieri del Quebec (Ordre des infirmières et infirmiers
du Québec, acronimo: OIIQ, sito: www.oiiq.org).
Il Québec è la provincia più estesa e la seconda più
popolosa del Canada dopo quella dell’Ontario.
Si trova nella parte orientale del Canada. Con il suo
linguaggio, la sua cultura e le sue istituzioni, esso
costituisce una nazione all’interno del Canada.
Il Québec fa parte della regione denominata Canada francese la cui popolazione è prevalentemente
francofona. I suoi 7.573.640 abitanti (fonte Statistique
Canada, gennaio 2005) rappresentano il 24% della
popolazione complessiva del Canada. La capitale
della provincia è la città di Québec (ville de Québec
in francese, Quebec City in inglese), mentre la città
più popolosa è Montréal, circa 3.6000.000 abitanti.
OIIQ
L’OIIQ è stato istituito con legge nazionale nel 1973.
Già nel 1917 in Canada era stata istituita l’Associa-
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tion des gardes-malades enregistrées de la province
de Québec, divenuta Association des infirmières nel
1973.
Gli infermieri iscritti all’OIIQ sono oggi 70.000.
La quota di iscrizione annuale all’Ordine è di circa
300 dollari canadesi (250 Euro). In Quebec esercitano inoltre 20.000 medici, quindi il rapporto è di 1
medico ogni 4 infermieri. 13.000 sono attualmente
gli studenti iscritti ai corsi di laurea in infermieristica
(diploma e baccalaureato).
A Montreal vi è la sede nazionale dell’OIIQ, dove
opera il Conseil d’Administration, formato da 28 consiglieri, dei quali 24 sono infermieri eletti nelle sedi
regionali dell’ordine (vedi poi) e 4 sono di nomina
governativa, ossia scelti dall’Ufficio delle professioni
del Québec. Il mandato dura due anni, rinnovabile.
La funzione principale del Conseil d’Administration
è vigilare sul rispetto della normativa in materia di
professioni sanitarie da parte degli infermieri, in particolare l’applicazione del Code des professions (legge
del governo del Quebec che regolamenta l’esercizio
professionale dei professionisti sanitari, elencando
per ognuna competenze e responsabilità), della Loi
sur les infirmières et les infirmiers e dei regolamenti da
esse derivati. Tra le altre funzioni esercitate: tenuta
dell’Albo degli iscritti; elaborazione di norme e criteri per l’ammissione alla professione (iscrizioni, esami
di ammissione per studenti, infermieri, infermieri
stranieri); stesura del Code de Déontologie; determinazione delle attività esclusive della professione
infermieristica (vedi box 3) e di quali atti rientranti
nella competenza infermieristica possono essere
esercitati da altre professioni, e a quali condizioni;
elaborare proposte e pareri (che in Quebec sono
vincolanti) ai Ministeri della Salute e dell’Educazione e altri organismi governativi; accesso alla professione; formazione e ricerca, erogazione di borse di
studio, tutela della popolazione assistita, qualità e
criteri di erogazione delle cure infermieristiche, lotta
all’abusivismo, promozione della professione e tutela dell’immagine dell’infermiere.
Per l’espletamento di tali funzioni il Conseil d’Administration ha istituito diverse commissioni permanenti (comité), ognuna con obiettivi specifici da raggiungere, composte da infermieri iscritti all’Ordine,
con competenze specifiche in base alla natura del
mandato (periodicamente sul sito sono pubblicati
i bandi di selezione, ai quali si risponde mediante
invio del proprio CV ). Questi infermieri lavorano a
tempo pieno nelle Commissioni.
Il Conseil d’Administration elegge tra i suoi membri
i cinque componenti del Comité Executif (quattro
infermieri: Presidente, Vice Presidente, Segretario,
Tesoriere e uno scelto tra i quattro di nomina governativa). Presidente di questo mandato (2008-2010)
è Gyslaine Desrosiers, che abbiamo avuto il piacere
di conoscere durante l’incontro.
I componenti del Comité Executif possono essere
rieletti, ed esercitano il loro mandato a tempo pieno nell’Ordine. La complessità dell’organizzazione
dell’OIIQ, nella quale lavorano a tempo pieno 144
persone (tra infermieri e personale amministrativo)
è rappresentata nel box 1.
Gli infermieri iscritti all’OIIQ eleggono i propri rappresentanti all’interno delle 12 sedi regionali (Ordres régionaux). Ogni ordine regionale ha il proprio
Conseil de section, formato da dieci componenti,
al cui interno si distribuiscono le seguenti cariche:
Presidente, Vice Presidente, Segretario, Tesoriere e
questi incarichi: Responsabile sito Web, Commissione Formazione, Gioventù , Bilancio, Azione politica,
Rivista. Nel 2009 l’OIIQ ha effettuato 3000 esami di
ammissione per l’iscrizione all’ordine; ha raggiunto
2700 infermieri per la valutazione delle loro competenze; ha condotto 400 indagini di tipo disciplinare,
ha fornito 5000 pareri e consulenze (sia scritti che
telefonici). L’OIIQ pubblica inoltre quattro periodici,
oltre ad aggiornare quotidianamente il proprio sito.
La formazione infermieristica in Canada
Dopo aver conseguito il diplôme d’études
secondaires (DES) si può seguire il programma di cure infermieristiche (soins infirmiers)
presso uno dei college del Quebec. Il percorso dura tre anni, al termine del quale si
consegue il DEC (diplôme d’études collégiales en soins infirmiers). Il DEC permette
di esercitare la professione di Infirmière,
previo esame ed iscrizione all’Ordine.
L’infirmière valuta lo stato di salute dei pazienti e formula e realizza il piano delle cure
e dei trattamenti infermieristici in completa
autonomia e responsabilità.
Con il DEC ci si può iscrivere all’Università per conseguire il BAC (baccalauréat en
sciences infirmières): il percorso dura due
anni, al termine del quale si consegue il
titolo di Infirmière cliniciènne, con competenze e
responsabilità più ampie rispetto il livello precedente. Infatti l’Infirmière cliniciènne: si occupa di pazienti
che presentano problemi complessi di salute; assume il coordinamento delle cure e dei servizi erogati a gruppi di pazienti; partecipa alla produzione
di linee guida e altri strumenti clinici per la pratica
professionale e supervisiona la loro applicazione;
svolge funzioni di tutor per i neoassunti e studenti.
Da notare che il baccalauréat en sciences infirmières
può essere conseguito anche da chi non ha il DEC
in scienze infermieristiche, ma altri diplomi universitari. In questo caso il programma è triennale e deve
essere seguito a tempo pieno.
L’Infirmière clinicienne con una solida esperienza
lavorativa può accedere al secondo ciclo di studi
universitari per il conseguimento del master in una
delle seguenti aree: neonatologia, nefrologia, carIO INFERMIERE - N.5/2010 .
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diologia, cure primarie.
Diventa quindi un Infirmière praticienne spécialisée
con competenze più ampie rispetto all’infirmière
clinicienne: messa in atto di interventi infermieristici
più complessi; possibilità di prescrivere esami diagnostici, farmaci e trattamenti.
L’infirmière praticienne spécialisée svolge anche funzioni di consulenza (conseillère clinicienne en soins infirmiers), formazione, ricerca clinica, miglioramento
della qualità delle cure infermieristiche.
L’infermiere con formazione universitaria può intraprendere anche la carriera di insegnamento, o quella manageriale (coordinamento o dirigenza).
Dopo il master, con ulteriori 4 anni di percorso universitario, si consegue il dottorato (Doctorat) necessario per la carriera di ricercatore e di docente
universitario.
Nel box 2 è presentato un riepilogo dei livelli formativi della professione infermieristica canadese, e dei
correlati livelli retributivi.
L’esercizio professionale
L’esercizio della professione infermieristica in Canada è regolamentato da leggi dello stato del Québec,
che riguardano tutte le professioni sanitarie: Code
des professions , Loi médicale, Loi sur la pharmacie e
specifiche per la professione: Loi sur les infirmières e les
infirmiers del 1973, poi rivista fino alla versione più
recente del 2002; Légalisation des infirmièeres practiciennes spécialisées del 2005. L’OIIQ ha poi emanato
una serie di regolamenti e norme per l’accesso e
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l’esercizio della professione.
Tra gli aspetti più rilevanti del sistema di regolamentazione esercitato dall’OIIQ segnaliamo:
- l’obbligo per gli studenti dei corsi di infermieristica di iscriversi all’Ordine al 2° anno di frequenza
del percorso di studi del DEC. Tale iscrizione è vincolante per poter esercitare il tirocinio del
programma di studi, ed ha una valenza
temporale, cioè riferita al solo anno accademico di iscrizione. L’Ordine detta i criteri
di svolgimento dei tirocini, ed in particolare
gli atti infermieristici che gli studenti possono o non possono compiere.
- In condizioni simili si trovano gli infermieri
con lo statuto di CEPI (candidate à l’exercice
de la profession d’infirmière), ossia infermieri diplomati DEC e BAC che sono in attesa
di iscriversi all’Ordine. L’iscrizione è regolamentata dal Règlement sur les actes professionnels qui, suivant certaines conditions et
modalités, peuvent être posés par des personnes autres que des infirmières et infirmiers.
L’OIIQ verifica che i candidati infermieri all’esercizio
della professione abbiano le conoscenze, le abilità e
le capacità decisionali necessarie per risolvere le situazioni cliniche che possono presentarsi nella pratica corrente di un infermiere neodiplomato, al fine
di garantire cure infermieristiche sicure per i cittadini. L’esame si compone di due parti; esame scritto,
composto da 100 domande aperte che comportano una breve risposta scritta; esame pratico (ECOS,
examen clinique objectif structuré) che simula 16
situazioni cliniche differenti per problema e complessità, che richiedono una risposta infermieristica.
A questo si aggiunge l’esame di lingua francese per
i candidati non francofoni. Il CEPI può svolgere solo
alcune delle attività infermieristiche apprese nel
percorso di studi e solo in contesti dove è presente
un infermiere che ha funzioni di supervisore.
Esempio: il CEPI non può svolgere attività in ambulatori privati o residenze per anziani; non può mai
rimanere sola, neanche per brevi periodi, nei luoghi
di cura ove esercita; non può fare triage, assistere
persone in stato di choc, politraumatizzati, partorienti a rischio; non può pianificare l’assistenza a
persone con lesioni da decubito o altre alterazioni
cutanee.
Di fatto il CEPI può svolgere un’attività lavorativa
assimilabile a quella dell’infirmière auxiliaire, finché
non supera l’esame di ammissione all’OIIQ. L’infirmière auxiliaire è una figura professionale che si
colloca a metà strada tra l’infermiere e l’operatore
di supporto; effettua un percorso di studi di due
anni, non universitario, post diploma (DES); per poter esercitare deve essere iscritto all’ Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec (organismo
diverso dall’OIIQ, con una propria struttura).
Esercitare in Quebec: le principali tappe da
seguire per ottenere il diritto d’esercizio
della professione d’infermiere in Québec
Come tutti i Paesi occidentali, anche in Canada la
carenza infermieristica si fa sentire, e da tempo.
Per i colleghi che avessero intenzione di esercitare
in Quéebec, ecco una pratica guida su cosa fare.
Tutte le informazioni sono reperibile sul sito dell’OIIQ. Nello stesso tempo che si avviano le pratiche
presso l’OIIQ per ottenere il diritto di esercitare la
professione d’infermiere in Québec, occorre, allo
stesso modo, intraprendere le procedure d’immigrazione presso il governo canadese e del Québec
al fine di ottenere le autorizzazioni di lavoro necessarie, cioè il permesso di lavoro (www.immigrationquebec.gouv.qc.ca).
Le pratiche presso l’OIIQ hanno le seguenti tappe:
- Costituzione del dossier di domanda di riconoscimento di equivalenza del titolo di studio
- Ottenimento del riconoscimento di equivalenza.
Ogni dossier di infermiere diplomato fuori dal Québec è oggetto di uno studio comparativo basato sui
diplomi e la formazione offerta in loco. Si tiene conto inoltre della formazione aggiuntiva e dell’esperienza professionale del candidato. Può succedere
che al candidato venga prescritta una formazione
complementare in certi settori, ad esempio nell’assistenza infermieristica agli adulti ed alle persone
anziane con perdita d’autonomia, oppure in salute
mentale, se la sua formazione non è stata giudicata
equivalente a quella erogata in Québec. Questi corsi
sono offerti in Quebec e possono essere seguiti, a
certe condizioni, anche nei Paesi d’origine.
- Superamento del programma d’integrazione professionale. Al fine di permettere un miglior adattamento professionale, il Comitato prescrive a tutti gli
infermieri diplomati fuori dal Québec un programma d’integrazione professionale nel contesto della
pratica quebechese. Questo programma prevede:
la familiarizzazione al contesto della pratica quebechese, sui piani professionali, legali, deontologici,
organizzativi e socioculturali; l’adattamento delle
competenze già acquisite al fine di poter esercitare la professione in Quebec; la dimostrazione delle
competenze cliniche essenziali per una pratica professionale sicura ed efficace in un ambiente di cura
quebechese. La durata del programma è stabilita
dal Comitato e varia da qualche settimana a qualche mese secondo il profilo di ciascun infermiere.
- Ottenere obbligatoriamente il certificato di immatricolazione prima di iniziare il programma di integrazione professionale.
- Ottenere la concessione del titolo di candidato
all’esercizio della professione di infermiere (CEPI).
A seguito del riconoscimento dell’equivalenza, l’ufficio del registro dell’OIIQ conferma che si può esercitare a titolo di candidato all’esercizio della professione d’infermiere.
- Superare l’esame professionale (vedi paragrafo su
esercizio professionale).
- Ottenere il permesso permanente. Una volta che si
è superato l’esame professionale, bisogna soddisfare altre due condizioni per ottenere il permesso
permanente d’esercizio: la conoscenza del francese
(presentazione di documenti che dimostrino la padronanza della lingua, quali almeno tre anni di studi a livello secondario o post secondario o esame
linguistico presso l’Ufficio quebechese della lingua
francese) e l’assenza di procedimenti disciplinari in
atto (occorre dichiarare tutto il pregresso del Paese
Gyslaine Desrosiers, presidente dell’OIIQ et Yves Bolduc, ministro
della Salute e dei Servizi sociali del Québec, durante la conferenza
stampa del 14 luglio 2010
IO INFERMIERE - N.5/2010 .
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di origine). Il permesso permanente può essere accordato una sola volta per tutta la durata della vita
professionale.
- Iscriversi al registro annuale (Tableau) dell’OIIQ.
È illegale esercitare la professione d’infermiere se
non si è iscritti al Registro, cioè non si è membri in
regola dell’ordine.
Per concludere …
A dimostrazione dell’importante ruolo politico giocato dall’OIIQ, segnaliamo che nel mese di luglio il
Ministro della Salute e dei Servizi sociali del Québec,
Yves Bolduc, ha annunciato (durante una conferenza stampa tenutasi nella sede dell’OIIQ, vedi foto) lo
stanziamento di 117 milioni di dollari canadesi per
la formazione, nei prossimi dieci anni, di 500 nuovi
infirmières praticiennes spécialisées en premiére ligne IPS - (50 ogni anno, che affiancheranno gli attuali 25
in organico). In questo modo verrà notevolmente
potenziata l’assistenza infermieristica sul territorio,
la prevenzione e l’educazione sanitaria di una popolazione che tende ad essere sempre più anziana e
sempre più affetta da malattie croniche.
L’obiettivo è l’affiancamento di un IPS ad ogni medico di medicina generale, al fine di migliorare notevolmente l’accessibilità alle cure della popolazione
e ridurre drasticamente i tempi di attesa alle prestazioni sanitarie. Il Québec segue in questo modo
l’esempio dell’Ontario (la regione canadese più popolosa, con 12 milioni di abitanti), dove già operano
1250 IPS sul territorio con risultati eccellenti in termini di accessibilità alle cure di primo livello.
Box 1: Organigramma dell’OIIQ
CONSEIL D’ADMINISTRATION DE L’ORDRE
Conseillère juridique
Comité exécutif
Présidente
Gyslaine Desrosiers
Adjointe à la présidente
Secrétaire générale
Carole Mercier
Direction
Services aux clientèles
et des communications
Sylvie Marier
Direction
Services juridiques
Direction
Technologies
de l’information
Monique St - Jean
Carmelie Marchessault
Direction
Services administratifs
Johanne Messier
Direction
Affaires externes
et statistiques
sur l’effectif
Ginette Thériault
Direction
Développement
et soutien
professionnel
Suzanne Durand
Direction
Scientifique
Judith Leprohon
Bureau
du registraire
Line Lacroix
Bureau
de surveillance
de l’exercice
infirmier
Carole Deshaies
Autorité fonctionnelle
Adopté par le Conseil d’administration de L’OIIQ à sa réunion des17 et 18 Février 2005
Modifié par le Conseil d’administration de L’OIIQ à sa réunion des16 et 17 Février 2006
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Bureau
du syndic
Sylvie Truchon
Box 2: Riepilogo dei livelli formativi, e conseguenti livelli retributivi
Nota: 1 Dollaro canadese = 0,73 Euro
Infirmière
Préalables
DES + Sciences et technologie STE ou SE 4e ou Sciences physiques 436 ou l’équivalent + Chimie 5e ou 534 ou l’équivalent
Diplôme
DEC en soins infirmiers (3 ans)
Salaire
40.497 $ à 60.320 $
Infirmière clinicienne
Préalables
DEC de 3 ans en soins infirmiers ou DEC général de 2 ans en sciences de la nature
(avec biologie 401 et chimie 402) ou en sciences lettres et arts
Diplôme
BAC en sciences infirmières (programme de formation intégrée de 2 ans) ou BAC en
sciences infirmières (3 ans)
Salaire
40.894 $ à 72.879 $
Infirmière praticienne spécialisée
Préalables
B.Sc.inf. et 2 ans d’expérience dans le domaine
Diplôme
Maîtrise en sciences infirmières et diplôme en sciences médicales
Salaire
47.609 $ à 84.872 $
Conseillère en soins infirmiers
Préalables
DEC de 3 ans en soins infirmiers ou DEC général de 2 ans en sciences de la nature (avec biologie 401
et chimie 402) ou en sciences lettres et arts
Diplôme
BAC en sciences infirmières (programme de formation intégrée de 2 ans) ou BAC en sciences
infirmières (3 ans)
Salaire
40.837 $ à 74.582 $
Conseillère clinicienne en soins infirmiers (cadre)
Préalables
DEC de 3 ans en soins infirmiers ou DEC général de 2 ans en sciences de la nature (avec biologie 401
et chimie 402) ou en sciences lettres et arts
Diplôme
BAC en sciences infirmières (programme de formation intégrée de 2 ans) ou BAC en sciences
infirmières (3 ans)
Salaire
72.043 $ à 89.961 $
Box 3: Le 14 attività di competenza esclusiva della professione infermieristica in Québec
(Loi sur les infirmières et les infirmiers, art. 36, comma 2)
1. valutare la condizione fisica e mentale di una persona sintomatica
2. fornire una sorveglianza clinica delle condizioni delle persone il cui stato di salute è problematico, incluso il
monitoraggio e le variazioni del piano terapeutico infermieristico
3. avviare delle misure diagnostiche e terapeutiche, secondo una prescrizione
4. avviare delle misure diagnostiche con fini di screening nel quadro di un’attivita’derivante dall’applicazione della legge
sulla sanità pubblica
5. eseguire esami invasivi e test diagnostici, secondo una prescrizione
6. fornire e variare trattamenti medici, secondo una prescrizione
7. determinare il piano di trattamento delle lesioni e alterazioni della pelle e dei tegumenti e fornire le cure ed i
trattamenti richiesti
8. applicare tecniche invasive
9. partecipare all’assistenza alla gravidanza, parto e postparto
10. fornire un follow up infermieristico alle persone con complessi problemi di salute
11. maneggiare e variare farmaci prescritti o altre sostanze
12. eseguire vaccinazioni nel quadro di un’attivita’ derivante dall’applicazione della legge sulla sanità pubblica
13. mescolare sostanze per completare la preparazione della terapia, secondo una prescrizione
14. prendere decisioni sull’utilizzo delle misure di contenzione
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